《The Lancet Planetary Health》：Therapeutic strategies to manage climate distress among young people
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气候变化对心理健康的影响日益明显，尤其在年轻人（16-25岁）中，范围从极端天气事件后的急性困扰到对未来更持久的焦虑、悲伤和不确定感。本视角探讨如何改进年轻人的心理保健，以更有效地应对气候变化带来的心理影响。研究人员并不提出新的治疗模型，而是通过审视现有治疗方
气候变化对心理健康的影响日益明显，尤其在年轻人（16-25岁）中，范围从极端天气事件后的急性困扰到对未来更持久的焦虑、悲伤和不确定感。本视角探讨如何改进年轻人的心理保健，以更有效地应对气候变化带来的心理影响。研究人员并不提出新的治疗模型，而是通过审视现有治疗方法在气候变化背景下的应用、调整或重新思考，为临床医生提供一个起点。此外，研究人员讨论了一系列在青年心理保健中常用的治疗方法，包括认知行为疗法（CBT）、接纳承诺疗法（ACT）、辩证行为疗法（DBT）、图式疗法（ST）、基于正念和复原力的干预、自然导向方法、赋权与行动参与、社区干预以及药物治疗，评估其潜在相关性。研究人员强调这些方法在应对气候困扰时的优势与局限性。最后，研究人员概述了临床实践、服务发展和未来研究的关键优先事项，以支持气候变化中年轻人的心理健康。
论文主体部分围绕气候变化对年轻人心理健康的独特影响及治疗策略展开系统论述。首先在“Unique psychological impacts of climate change on young people”部分指出，青春期（13-19岁）是心理、神经认知和激素变化的敏感期，也是精神障碍初次发作的高发阶段。气候变化及其极端事件可能破坏青春期健康发展的必要条件，包括社会支持网络、教育连续性、家庭稳定、水资源安全和睡眠质量。年轻人对气候变化的认知日益增强，常伴有悲伤、对未来的担忧、绝望、无力感、自杀意念及生育犹豫等心理反应。发育因素与对全球挑战缺乏控制感的结合，使年轻人更难应对气候相关担忧。研究表明，持续高水平的气候担忧与抑郁症状增加相关，但非持续性的担忧并不必然导致精神健康问题；关键在于处理情绪的能力和获得支持的缺乏。气候变化事件和天气模式的改变可能破坏生物心理社会系统，而心理健康服务对此类需求的准备普遍不足。
在“Therapeutic strategies”部分，论文提出将治疗干预置于预防谱系中，包括一级预防（复原力建设）、二级预防（早期干预）和三级预防（临床治疗）。一级预防策略包括自然疗法、社会与社区干预、气候行动与能动性建设、行为激活、正念及复原力训练。二级和三级预防策略则涵盖早期筛查与支持，以及认知行为疗法（CBT）、图式疗法（ST）、接纳承诺疗法（ACT）和药物疗法等治疗手段。这些分类具有灵活性，因为干预措施常跨越预防、早期干预和治疗阶段。选择治疗方法需考虑个体保护因素和风险因素，无单一方法普遍适用。
“Climate-aware practice”部分强调气候意识实践是整合干预的基础。气候意识实践承认气候变化的情感、心理和社会影响，避免轻视或淡化年轻人的担忧，以免加剧疏离感和痛苦。最佳实践包括支持年轻人应对复杂性、反思如何参与保健，并采取肯定性方法，承认气候担忧的合理性，验证情绪反应，建设适应性应对策略，支持能动性，帮助年轻人以建设性方式将担忧融入身份和价值观。
“Primary prevention”部分细分为四个子部分。在“Nature-based interventions”中，自然干预（NBIs）通过促进与自然环境的互动来支持心理健康、心理复原力和能动感。接触自然有助于放松、减压、增强注意力并改善情绪，进而帮助年轻人处理与气候变化相关的焦虑、悲伤和压力。环境倡导、保护工作和可持续实践等自然干预可促进能动性，尤其对感到无力的年轻人有益。但自然本身也可能成为痛苦来源，尤其当环境退化或与创伤经历相关时。原住民视角将土地健康与人类福祉视为一体，为自然导向方法提供重要洞察。
在“Empowerment and activism as therapy”中，参与符合年轻人能力和兴趣的集体气候行动可培养赋权感和希望，将压倒性的痛苦转化为有目的的行动。集体行动促进社会联系和支持，有助于缓解抑郁症状，增强情绪韧性。但需注意平衡行动与生活其他部分，避免因紧迫感导致倦怠。倦怠以慢性压力、疲惫和道德伤害为特征，在气候背景下尤为重要。澳大利亚的ecomind和Resilience Project等项目正在开发针对气候行动中年轻人压力和倦怠的干预措施。
在“Social and community-based interventions”中，社会、社区和学校干预为年轻人创造安全空间以处理气候危机相关情绪，促进复原力和情绪健康。社交媒体和在线论坛可促进同伴支持，但也可能通过算法放大负面情绪，同时是保护因素和风险因素。气候咖啡馆（Climate Cafés）作为非正式聚会鼓励开放式对话，培养集体心理复原力。Force of Nature、The Resilience Project、sustyVibes、Good Grief Network等项目提供伙伴主导的空间或结构化项目，以支持年轻人应对气候困扰。但这些干预的心理健康结果评估仍以定性反馈为主，缺乏对照研究。
在“Mindfulness and resilience training”中，正念干预通过增强当下意识、接纳挑战性情绪、加强身体与自然联系、拓宽视角等机制，有效支持面临气候相关挑战的年轻人。
“Secondary and tertiary prevention and treatment”部分整合了二级和三级预防。在“Cognitive behavioural therapy”中，CBT帮助年轻人挑战和修正助长无助感的信念（如“行动已太晚”或“个人行动无意义”），识别叙述来源，探索更平衡的叙述（如可同时持有绝望与希望）。但需注意，气候困扰常源于对气候问题严重性的理性理解，临床医生应承认现实，避免将基于事实的困扰视为非理性。
在“Schema therapy”中，ST针对年轻人可能内化的功能失调图式（如不信任/虐待、缺陷/羞耻），通过认知、体验和行为技术帮助识别和修改这些图式，减少灾难化、非黑即白的信念，培养更适应性、少羞耻、更赋权的回应方式。目前该应用主要处于概念阶段，缺乏气候背景下的实证证据。
在“Acceptance and commitment therapy”中，ACT通过六个核心原则（接纳自动想法、认知解离、自我作为背景、当下意识、价值澄清、承诺行动）增强心理灵活性，帮助年轻人观察想法而不陷入其中，将无助感转化为有目的的动力。ACT有助于在气候变化背景下发展意义感和目的感。
在“Dialectical behaviour therapy”中，DBT通过正念、痛苦耐受、情绪调节和人际效能技能帮助管理强烈情绪，核心原则是平衡情绪与理性思维，使其与个人价值观一致。环境关怀已包含在DBT的情绪调节模块中，因此该框架自然适用于持有强烈环境价值观的个体。DBT支持辩证思维，承认对立真相并合成新视角，有助于应对气候变化相关的复杂性、不一致和张力。
在“Drug therapy”中，当持续困扰或重复暴露导致抑郁症和严重焦虑等精神障碍时，需要寻求专业支持并进行综合评估，必要时采用包括药物治疗在内的循证干预。
“Summary of current evidence base and potential choice of therapeutic strategies”部分指出，预防性干预具有强大的整体健康效益证据，但缺乏气候特异性对照试验和长期结果数据。二级和三级干预基于已证实有效的心理治疗框架，但在气候困扰中的应用仍主要是理论性的。现有方法主要改编现有框架，而非引入气候特异性治疗模型。关键问题是这些模型是否需要修改以及哪种修改最有效。能够明确验证气候担忧的理性基础、支持意义建构、解决集体和系统性维度、整合价值驱动或行动导向成分的治疗模型可能更好地应对气候相关挑战。
“Barriers and future directions”部分指出实施治疗干预面临多重障碍，包括健康专业人员专业知识不足、年轻人对求助的认知有限、服务能力限制、经济障碍、临床医生因个人价值观或反移情而回避话题等。本文的方法主要基于西方医疗体系，可能未充分反映不同文化背景。许多草根和社区干预迅速出现但缺乏评估，需未来研究支持创新和知识转化。
“Role of clinicians: a call to action”部分呼吁心理健康专业人员从被动承认转向主动参与，将气候考量整合到临床护理、教育、倡导和跨学科合作中。具体包括筛查气候相关影响、提供气候意识治疗、开展相关培训、推动公众宣传、与学校和社区合作等。有效的干预需要公共卫生、环境、社区等多部门协调。
“Conclusion”部分总结年轻人日益暴露于气候变化相关心理健康风险，成年人必须帮助他们建立复原力和能动性。提出的治疗策略为整合气候意识护理提供了起点。有效应对需跨部门协调行动，包括将气候心理保健融入现有服务、提升专业能力、减少获取障碍、加速研究，以保护年轻人心理健康。
