《Aging & Mental Health》：Negative perceptions of ageing are associated with fall-related concerns in community-dwelling older adults
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摘要目的：对跌倒的担忧（CaF）与较差的生活质量相关。新近证据表明，老龄化认知可能通过影响控制感、脆弱性感知以及身体功能衰退感知来塑造此类担忧。本研究考察了老龄化负性认知是否与更高水平的跌倒担忧以及对跌倒后果更强的感知相关。
摘要方法：本横断面研究纳入622
摘要目的：对跌倒的担忧（CaF）与较差的生活质量相关。新近证据表明，老龄化认知可能通过影响控制感、脆弱性感知以及身体功能衰退感知来塑造此类担忧。本研究考察了老龄化负性认知是否与更高水平的跌倒担忧以及对跌倒后果更强的感知相关。
摘要方法：本横断面研究纳入622名老年人（73.9 ± 6.96岁；女性占73.5%）。采用国际跌倒效能简表（Short Falls Efficacy Scale-International，Short FES-I）评估跌倒担忧，采用跌倒后果问卷（Consequences of Falling Questionnaire，CFQ）评估对跌倒后果的感知。通过对老龄化的态度、自我认知以及对老龄化的乐观程度来评估老龄化认知。采用分层线性回归分析，在控制人口学、健康状况及心理学协变量后检验相关性。
摘要结果：更积极的老龄化认知与更低的跌倒担忧显著相关（b = ?0.129至?0.486；p < .003），且与更少的跌倒负性后果感知显著相关（b = ?0.989至0.226；p < .017）。在控制跌倒担忧的既有预测因素后，包括年龄、健康状况和跌倒史，这些关联仍具有统计学显著性。
摘要结论：具有更积极老龄化认知的老年人报告了更低水平的跌倒担忧以及更少的跌倒负性后果感知。鉴于老龄化认知具有可改变性，促进更积极老龄化认知的干预措施可能有助于缓解此类担忧。
该文发表于《Aging》。研究聚焦于社区居住老年人中普遍存在的跌倒相关担忧。既往研究已表明，对跌倒的担忧（CaF，指个体在认为平衡会受到威胁或挑战的情境中产生的持续性忧惧与警觉）不仅与生活质量下降相关，还会导致活动回避、身体去适应化以及更为谨慎但未必安全的行为改变，进而反过来增加未来跌倒风险。临床指南已建议对老年人常规筛查此类担忧，并在必要时实施针对性多组分干预。然而，现有干预的获益幅度有限，一个重要原因在于，驱动跌倒担忧的深层心理因素仍未被充分阐明。虽然既往跌倒、肌力下降和平衡受损等生理因素确与CaF升高相关，但现实中相当一部分老年人即便从未跌倒或生理性跌倒风险较低，仍会表现出高度担忧。这提示跌倒担忧并不完全取决于客观身体脆弱性，还可能受到心理和认知因素的深刻影响。
在这一背景下，研究人员将关注点放在老龄化认知上。相较于仅反映“感觉自己有多老”的主观年龄（subjective age），老龄化认知涵盖个体对衰老过程的态度、评价、自我理解与未来期待，能够更全面地解释老年人如何看待自身衰老及其后果。已有文献指出，许多老年人将跌倒视为衰老“不可避免”的组成部分；而刻板印象具身化理论（Stereotype Embodiment Theory）进一步提出，内化的负性年龄刻板印象可能削弱控制感和自我效能，从而增加脆弱性感知，并加重跌倒担忧。不过，在本研究之前，关于广义老龄化认知与CaF之间关系的定量证据仍较为缺乏，尤其缺少对“跌倒后果感知”这一更具体心理结构的系统分析。因此，本研究旨在检验：老龄化负性认知是否与更高的跌倒担忧及更严重的跌倒后果预期相关。这一问题具有重要意义，因为若老龄化认知确属可干预因素，则可为跌倒相关担忧的心理干预提供新的切入点。
研究人员采用观察性在线横断面设计，于2024年11月至2025年9月纳入622名60–90岁的英国社区居住老年人，样本来源为英国社会支持团体及地方老龄兴趣组织传播的调查。主要测量工具包括：Short FES-I评估跌倒担忧，CFQ评估对跌倒后果的身体、社会、心理和功能性预期；以老龄化态度简表（AAQ）、CASP-19中的自我认知/乐观条目及主观年龄衡量老龄化认知；并纳入年龄、性别、总体健康、活动能力、跌倒史、体力活动、神经系统疾病、广泛性焦虑量表（GAD-7）和患者健康问卷（PHQ-2）等协变量。统计学上采用分层线性回归分析，先纳入老龄化认知变量，再加入协变量，以检验其独立关联。
在结果部分，研究首先报告了总体样本特征。622名参与者平均年龄为73.9岁，女性占73.5%。其中191人被归类为高水平CaF，占31.57%，总体Short FES-I均值为9.99 ± 3.40。总体焦虑和抑郁症状得分较低。相关分析显示，焦虑和抑郁症状与CaF及跌倒后果感知呈正相关，并与身体功能指标呈负相关；而在老龄化相关自我认知变量之间，主观年龄、老龄化乐观以及老龄化认知彼此存在中等程度关联，符合概念预期。
**Predictors of CaF**
研究人员通过分层线性回归考察老龄化认知是否能够预测跌倒担忧。未调整模型显示，AAQ中的身体变化维度、总体老龄化认知、老龄化乐观以及主观年龄，均与较低的CaF显著相关；其中，更积极的身体变化认知和更积极的总体老龄化认知与更低的FES-I得分相关，而更“老”的主观年龄则与更高担忧相关。但在纳入年龄、性别、体力活动、健康状况、活动能力、跌倒史、神经系统疾病、焦虑与抑郁等协变量后，只有身体变化维度和总体老龄化认知仍保持显著性。也就是说，当其他已知风险因素被控制后，真正稳定关联于CaF的，是个体如何看待与年龄相关的身体变化，以及其总体上的老龄化认知。最终模型可解释CaF变异的53.0%，表明模型拟合较强。该结果说明，对身体衰退持较少负面解释、对衰老持更积极整体看法的老年人，跌倒担忧显著更低。
**Predictors of consequences about falling**
研究人员进一步分析老龄化认知与跌倒后果感知之间的关系。未调整模型显示，心理社会丧失维度、身体变化维度以及总体老龄化认知与较低的跌倒后果感知显著相关，而心理成长维度却与较高的跌倒后果感知显著相关。调整协变量后，这一模式依然存在：心理社会丧失、身体变化和总体老龄化认知的更积极评分，均独立关联于更低的CFQ得分；相反，心理成长评分越高，CFQ得分也越高。最终模型解释了跌倒后果感知43.7%的变异。上述结果表明，若老年人对身体老化、社会心理老化及总体衰老过程持更积极态度，则较少将跌倒想象为会带来严重身体、社会或心理后果；但心理成长这一维度呈现方向相反的关联，即越认同衰老带来智慧、自我接纳与持续成长的个体，越可能意识到跌倒潜在后果的严重性。论文指出，这一发现较为意外，但确为统计上显著的结果。
讨论部分指出，本研究首次提供了较为直接的定量证据，证明老龄化认知不仅与跌倒后的身体恢复等结局相关，也与老年人对“跌倒本身”和“跌倒后会怎样”的心理表征相关。结果支持研究假设：老龄化负性认知，尤其是围绕身体衰退的负性信念，与更高的CaF和更严重的跌倒后果感知稳定相关，且这种关联独立于年龄、身体功能、跌倒史以及焦虑抑郁症状等传统风险因素。研究人员据此认为，内化的年龄相关刻板印象可能是跌倒相关担忧中一个长期被忽视的心理维度。若个体将身体衰退视为不可避免且不可控制，就可能减少健康促进与平衡相关活动，形成回避—去适应化—更高担忧的恶性循环；反之，积极的老龄化认知可能增强控制感与自我效能，从而缓冲过度或适应不良的CaF。
对于心理成长维度与跌倒后果感知呈正相关的结果，论文保持审慎解释。作者指出，这一结果可能意味着，那些更强调衰老中智慧、成长与持续学习的老年人，同时也更敏锐地意识到跌倒可能带来的身体、心理与社会后果。论文并未将这一现象解释为简单的风险升高，而是认为其机制仍需进一步研究。
局限性方面，论文明确指出：其一，横断面设计无法判断因果方向，尚不能确定负性老龄化认知是CaF的原因，还是CaF反过来塑造了负性认知；其二，尽管样本量较大，但未必能完全代表更广泛老年群体，尤其在族裔、社会经济地位及文化性老龄观方面可能存在局限；其三，部分协变量采用二分化或简化编码，可能降低测量精细度。未来研究需要采用实验性或纵向设计，以厘清方向性及潜在机制，并可借助结构方程模型（SEM，结构方程建模）进一步刻画老龄化自我认知与跌倒相关担忧之间的潜在结构关系。
研究结论部分可译为：研究结果独特地提示，老年人如何思考衰老，与其如何看待跌倒密切相关。老龄化负性认知与跌倒担忧以及跌倒后果感知均呈稳健相关，这种关联独立于已知风险因素。上述结果强调，内化的年龄相关刻板印象是一项此前被忽视的心理维度，它在一定程度上可能解释了为何某些个体比其他人经历更强烈的跌倒相关担忧。
总体而言，这项发表于《Aging》的研究将跌倒相关担忧的解释框架从传统生理风险扩展到老龄化认知层面，揭示了身体变化认知、总体老龄化认知与跌倒担忧/跌倒后果感知之间的稳定联系。其核心意义在于指出：跌倒相关担忧并非仅是客观跌倒风险的直接反映，也可能深深植根于个体对衰老的内化理解。由于老龄化认知具有可塑性，该研究为未来开发针对适应不良性CaF的心理干预策略提供了重要理论依据。
