面向过程的功能性能力评估：神经心理学UPSA评估法（NEUPSA）的首次应用

《Applied Neuropsychology: Adult》：A process-oriented functional capacity assessment: First application of the neuropsychological evaluation of the UPSA (NEUPSA)

　　

本研究描述了一种针对加利福尼亚大学圣迭戈分校基于表现技能评估-2（University of California San Diego Performance-based Skills Assessment-2, UPSA-2）的结构化评分系统——神经心理学UPSA评估法（Neuropsychological Evaluation of the UPSA, NEUPSA），旨在捕获 underlying 功能性能力的认知过程。研究人员试图将NEUPSA应用于健康人群和临床人群（精神疾病、物质使用），比较NEUPSA评分与标准化认知测试表现之间的关系，并检验NEUPSA对大麻使用和双相障碍（Bipolar Disorder, BD）所致神经心理学功能影响的敏感性。来自一项关于大麻使用和BD认知效应的大型研究的88名受试者接受了UPSA-2评估。在UPSA-2施测过程中，研究人员使用NEUPSA评分系统对受试者在五个认知领域（记忆、注意、抑制/冲动性、信息加工速度、执行功能）的行为表现进行评估和计分。受试者还接受了经过验证的计算机化认知测试成药测试，包括爱荷华赌博任务（Iowa Gambling Task, IGT；执行功能）和5选择连续作业任务（5 Choice-Continuous Performance Task, 5C-CPT；注意、信息加工速度和抑制控制）。NEUPSA表现与IGT和5C-CPT在某些认知领域的表现存在显著相关性。NEUPSA表现在BD和大麻使用组间存在差异，健康对照受试者总体表现优于临床组。这项初步研究凸显了NEUPSA作为一种在基于表现的功能性评估中评价认知的新型工具的潜力。NEUPSA的进一步完善和验证是必要的，其可作为临床和研究环境中的有价值的资源，推进研究人员对临床人群认知缺陷的理解和治疗。

本研究旨在介绍一种创新性的神经心理学评估工具——神经心理学UPSA评估法（NEUPSA），该工具通过向既有的功能性能力测量方法中整合认知过程评分，以期弥补传统评估手段在捕获任务完成策略方面的不足。研究背景部分，研究人员首先阐述了准确评估功能性能力对于精神疾病诊断与治疗的关键意义，指出现有工具如功能大体评定量表（Global Assessment of Functioning Scale, GAF）主要依赖自我报告和调查工具，而加利福尼亚大学圣迭戈分校基于表现技能评估（University of California San Diego Performance-based Skills Assessment, UPSA）则通过角色扮演任务直接测量功能性能力，提供更为客观的指标。然而，UPSA虽能评估功能性能力，却未能正式捕获个体完成任务时的认知过程。为此，研究人员受过程导向方法（process-oriented approach）启发，开发了NEUPSA这一结构化评分系统，用于量化和组织UPSA-2施测过程中的行为观察，涵盖记忆、注意、抑制/冲动性、信息加工速度和执行功能五个认知领域。

研究样本来自2018年8月至2022年8月期间进行的一项关于BD和大麻使用认知效应的母体研究，共纳入88名18至50岁的参与者，其中包括50名健康对照（Healthy Comparison, HC）参与者和38名符合DSM障碍结构式临床访谈（Structured Clinical Interview for DSM Disorders, SCID）双相障碍标准的参与者。所有受试者依据大麻使用状况分为无大麻使用组（CU-；终身使用少于5次且过去90天内未使用）和频繁大麻使用组（CU+；过去90天内每周使用4次及以上）。

在技术方法方面，研究人员采用UPSA-2作为基础功能性能力测量工具，该工具通过六个领域的角色扮演情境评估功能性能力，包括理解/计划、财务、沟通、交通、家务管理和用药管理。在UPSA-2施测同时，经过培训的评分员使用NEUPSA评分标准对受试者行为进行额外结构化评分，捕获跨五个认知领域的行为指标。为验证NEUPSA的聚合效度，研究人员采用了两项计算机化认知测试：爱荷华赌博任务（IGT）用于评估执行功能中的风险决策，以及5选择连续作业任务（5C-CPT）用于评估持续性注意、抑制和信息加工速度。统计分析方面，研究人员根据数据分布特性选用参数检验（方差分析、皮尔逊相关）或非参数检验（斯皮尔曼相关、克鲁斯卡尔-沃利斯检验、曼-惠特尼U检验），并计算效应量以评估实际意义。

研究结果部分呈现如下：

NEUPSA评分与认知测试评分的正向关联。在这一NEUPSA的首次应用中，领域分数与已建立的认知测量显示出有意义的关联。更高的执行功能分数与IGT上更好的决策表现相关（r=0.27, p=0.01）。注意分数与5C-CPT上的持续性注意命中率（rs=0.24, p=0.03）和d-prime敏感性（rs=0.24, p=0.03）均相关。更快的加工速度分数与更短的正确反应时存在趋势性关联（rs=-0.20, p=0.06）。相比之下，抑制分数与5C-CPT虚报数无显著关联（χ2=0.39, p=0.71）。

NEUPSA领域评分与双相障碍和大麻使用的关联。NEUPSA总分存在BD与大麻使用的趋势性交互作用（F(1,83)=3.4, p=0.07, η2=0.04），HC/CU-参与者的NEUPSA表现显著优于BD/CU-参与者（t=2.1, p<0.05）。在执行功能领域，存在显著的BD与大麻使用交互作用（F(1,83)=7.70, p<0.01, η2=0.09）；HC/CU-参与者在执行功能领域的表现优于其大麻使用对应组（t=2.2, p=0.03）和BD/CU-参与者（t=2.7, p=0.01）。值得关注的是，BD/CU+参与者与HC/CU-参与者的表现相当（t=1.01, p=0.32），且相对于BD/CU-参与者呈趋势性更高执行功能分数（t=-1.8, p=0.08）。在注意方面，虽无显著交互作用，但大麻使用总体上与较低注意分数相关（F(1,83)=3.96, p=0.05, η2=0.05）；BD/CU+参与者的注意分数低于HC/CU-参与者（t=2.42, p=0.02）。在信息加工速度方面，存在显著的BD与大麻使用交互作用（F(1,83)=4.59, p=0.04, η2=0.05）以及BD的主效应（F(1,83)=6.95, p=0.01, η2=0.08）；BD/CU-参与者相对于HC/CU-参与者加工速度更慢（t=3.01, p<0.01），BD/CU+参与者也呈趋势性更慢（t=1.85, p=0.07）。记忆和抑制/冲动性NEUPSA分数的卡方分析未显示四组间比例存在显著差异。

NEUPSA内部一致性。记忆亚量表（α=0.69）和执行功能亚量表（α=0.67）的内部一致性估计值接近可接受信度的传统下限阈值0.7，而信息加工速度亚量表（α=0.57）表现出较差的信度。注意和抑制/冲动性因采用异质性评分方法而未计算内部一致性。

讨论部分，研究人员首先阐述了将认知过程评分整合入功能性评估的意义。NEUPSA通过在现有基于表现的功能性能力测量中增加认知过程评分，解决了UPSA未能记录受试者如何得出反应的问题。这一方法与其他功能性测量工具如复杂任务表现评估（Complex Task Performance Assessment, CTPA）、德克萨斯功能性日常生活量表（Texas Functional Living Scale, TFLS）和虚拟现实功能性能力评估工具（Virtual Reality Functional Capacity Assessment Tool, VRFCAT-SL）的理念一脉相承，但NEUPSA的独特优势在于其对已广泛使用工具的适应性改造而非引入全新评估，使其在已使用UPSA的环境中更易于实施。

在局限性方面，研究人员坦诚样本量有限，尤其是BD亚组规模较小；该版本NEUPSA使用混合评分量表且未加权，可能导致某些领域对总分贡献不成比例；部分评分员未对分组状况施盲；比较认知测量有限，且缺乏独立的记忆测量用于验证；NEUPSA与现有比较任务的相关性为中等程度，可能受限于该队列中NEUPSA分数的范围限制。

对于未来改进方向，研究人员提出标准化评分范围以确保各项目等权重影响、通过因子分析确认领域结构、进行全面的可行性评估以考察相对于单独UPSA所增加的施测和解释时间、建立评分者间信度，以及在其他已确立认知损害的临床人群（如轻度认知障碍或阿尔茨海默病相关痴呆）中检验敏感性和特异性。

在潜在临床应用方面，NEUPSA的主要优势在于其效率和生态效度，使临床工作者能够在同一施测过程中同时捕获功能性能力和认知过程数据，减少在资源或患者耐受性有限时进行单独神经心理学成套测验的需要。临床工作者可利用NEUPSA结果指导个体化认知矫正，识别特定靶点如加工速度或执行功能，并监测时间变化。在研究领域，NEUPSA可作为干预试验的结局测量，特别是那些旨在改善日常功能的研究。

研究结论部分翻译如下：NEUPSA的首次临床应用表明，将面向过程的认知评分整合入已建立的功能性能力测量是可行且富有信息价值的。在一次施测中，NEUPSA揭示了执行功能、注意和加工速度等领域特定的认知优势和弱点，而这些仅从UPSA总分中是无法辨别的。通过捕获个体如何处理现实世界任务而不仅仅是依靠其是否正确完成，NEUPSA提供了更丰富的功能性能力 profile，对临床决策和研究均具有潜在价值。这些初步观察表明，NEUPSA可帮助临床工作者识别干预的认知靶点、监测时间变化，并弥合神经心理学测验与日常功能之间的鸿沟。未来工作需要进一步细化评分系统、建立信度，并在更广泛的临床人群中评估其效用。