泰国女学生使用双重避孕(Dual Contraception)意愿的心理社会决定因素：健康信念模式(Health Belief Model, HBM)与计划行为理论(Theory of Planned Behavior, TPB)的整合模型研究

《International Journal of Women's Health》：Psychosocial Determinants of Intention to Use Dual Contraception Among Thai Female Students: Integrating the Health Belief Model and Theory of Planned Behavior

　　

背景：双重避孕(Dual Contraception，即同时使用避孕套与另一种高效避孕方法)被推荐用于青少年以预防性传播感染(sexually transmitted infections, STIs)和非意愿妊娠。明确青少年女性使用双重避孕意愿(Intention to Use Dual Contraception)的决定因素对促进性与生殖健康至关重要。本研究整合健康信念模式(Health Belief Model, HBM)与计划行为理论(Theory of Planned Behavior, TPB)检验其影响因素。 目的：明确泰国暖武里府(Nonthaburi Province)高中女生使用双重避孕意愿的决定因素。 方法：采用横断面研究(cross-sectional study)，于2025年11月至2026年1月对暖武里府407名10～12年级女学生进行调查，使用研究人员自制问卷收集数据。统计分析包括描述性统计、卡方检验(Chi-square tests)、皮尔逊相关系数(Pearson's correlation coefficients)及多元回归分析(multiple regression analysis)，统计学显著性水准设为p < 0.05。 结果：使用双重避孕的整体意愿较高（均值M = 4.17，标准差SD = 0.78）。11个变量与意愿显著相关（p < 0.05），包括平均绩点(Grade Point Average, GPA)、双重避孕知识、个人人生目标、主观规范(subjective norms)、感知行为控制(perceived behavioral control)、态度(attitudes)、感知易感性(perceived susceptibility)、感知严重性(perceived severity of unintended pregnancy and STIs)、感知益处(perceived benefits)、感知障碍(perceived barriers)及自我效能(self-efficacy)。五个因素显著预测意愿，按预测力降序排列：双重避孕使用自我效能(β = 0.395, t = 9.105, p = 0.000)、双重避孕使用障碍(β = ?0.183, t = ?4.743, p = 0.000)、非意愿妊娠和STIs感知严重性(β = 0.180, t = 3.497, p = 0.000)、不使用的感知易感性(β = 0.121, t = 2.810, p = 0.005)及感知行为控制(β = 0.100, t = 2.234, p = 0.026)。这些变量共同解释意愿61.60%的变异（校正决定系数Adjusted R2= 0.616, p < 0.05）。 结论：女学生使用双重避孕的意愿较高，且与整合理论框架下的个人、认知及心理社会因素显著相关。研究结果可为制定针对性干预措施、青少年友好服务及协作策略提供依据，以提升青少年知情决策并促进双重避孕法的使用。 关键词：adolescents；determinants；dual contraception；health belief model；intention；theory of planned behavior

论文解读：泰国女学生使用双重避孕意愿的心理社会决定因素——整合HBM与TPB模型的研究

一、研究背景与意义

全球范围内，青少年非意愿妊娠及性传播感染(sexually transmitted infections, STIs)仍是重要的公共卫生问题，尤其在低收入和中低收入国家，每年约2100万青少年妊娠中逾半数为非意愿妊娠。泰国虽青少年生育率略有下降，但10～14岁女孩生育率上升，且15～24岁人群STIs（梅毒、淋病）发病率由2018年104.70/10万升至2023年198.40/10万。暖武里府作为曼谷郊区城市化地区，青少年生育率及STIs感染率均呈上升趋势。双重避孕(Dual Contraception，同时使用男用避孕套与另一种高效现代避孕方法如口服避孕药、皮下埋植剂、宫内节育器(intrauterine devices, IUDs)等)可有效同时预防非意愿妊娠与STIs，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)推荐该方式用于青少年人群。既往研究多单独应用计划行为理论(Theory of Planned Behavior, TPB)或健康信念模式(Health Belief Model, HBM)，变量涵盖不全；且较少聚焦泰国普通高中晚期青春期女学生。为此，研究人员整合HBM与TPB构建统一框架，探讨泰国暖武里府高中女生使用双重避孕意愿(Intention to Use Dual Contraception)的心理社会决定因素，以期为针对性干预提供依据。本研究发表于《International Journal of Women's Health》。

二、主要研究方法概述

研究人员采用多阶段抽样(multistage sampling)，从暖武里府中等教育服务区10～12年级女生中抽取407人作为样本。使用研究人员自制的56题结构化问卷，内容涵盖个人因素（GPA、双重避孕知识测验、个人人生目标）、TPB维度（主观规范(subjective norms)、感知行为控制(perceived behavioral control)、态度(attitudes)）、HBM维度（感知易感性(perceived susceptibility of non-use)、感知严重性(perceived severity of pregnancy and STIs)、感知益处(perceived benefits)、感知障碍(perceived barriers)、自我效能(self-efficacy in dual contraception use)）及使用双重避孕意愿量表。经3名专家进行内容效度检验（项目—目标一致性指数Index of Item Objective Congruence, IOC = 0.67～1.00），各分量表Cronbach's α系数为0.687～0.956。数据分析采用描述性统计、卡方检验、Pearson相关分析及多元线性回归(multiple regression analysis)，检验水准α=0.05，并进行残差诊断、方差膨胀因子(variance inflation factor, VIF)等回归假设验证。

三、研究结果

使用双重避孕意愿(Intention to Use Dual Contraception)

70.30%受试者意愿水平高，29.50%为中等，仅0.20%为低；均值M = 4.17（SD = 0.78，5分制）。个人因素方面：GPA≥3.50者占56.26%；双重避孕知识以中等水平为主（47.90%，M=5.54/8分）；个人人生目标高分者占79.10%（M=4.33）。TPB因子中主观规范(M=4.19)、感知行为控制(M=4.26)、态度(M=4.22)均以高水平为主（75.20%～80.60%）。HBM因子中感知易感性(M=4.08)、感知益处(M=4.36)、感知严重性(M=4.36)、自我效能(M=4.12)以高水平为主（67.60%～76.90%），感知障碍均值M=3.74，57.30%认为障碍水平高。

个人因素、TPB因子、HBM因子与使用双重避孕意愿的关系(The Relationship Between Personal Factors, Factors from TPB, Factors from HBM, and Intention to Use Dual Contraception)

年级(χ2=1.746, p=0.418)与文理分科方向(χ2=3.762, p=0.052)与意愿无显著关联。GPA与意愿显著相关(χ2=9.129, p=0.028)；双重避孕知识与意愿弱正相关(r=0.230, p=0.000)；个人人生目标与意愿中度正相关(r=0.385, p=0.000)。TPB三因子——主观规范(r=0.459, p=0.000)、感知行为控制(r=0.526, p=0.000)、态度(r=0.597, p=0.000)均与意愿显著正相关。HBM五因子——感知易感性(r=0.580, p=0.000)、感知严重性(r=0.654, p=0.000)、感知益处(r=0.679, p=0.000)、感知障碍(r=?0.501, p=0.000，负相关)、自我效能(r=0.701, p=0.000)均与意愿显著相关。

个人因素、TPB因子与HBM因子对使用双重避孕意愿的预测力(The Predictive Power of Personal Factors, Factors from the TPB, and Factors from the HBM on the Intention to Use Dual Contraception)

进入最终回归模型的五个显著预测变量（按标准化β值降序）：双重避孕使用自我效能(β=0.395, t=9.105, p=0.000)、感知障碍(β=?0.183, t=?4.743, p=0.000)、非意愿妊娠和STIs感知严重性(β=0.180, t=3.497, p=0.000)、不使用的感知易感性(β=0.121, t=2.810, p=0.005)、感知行为控制(β=0.100, t=2.234, p=0.026)。未进入模型者含GPA、知识、人生目标、主观规范、态度、感知益处（因多重共线性或贡献不显著被剔除）。五变量联合解释意愿方差Adjusted R²=0.616（F检验p<0.05）。

四、讨论与结论总结

研究人员指出，暖武里府女生双重避孕意愿总体偏高，可能与当地推行系统化在线性教育师资培训及青少年生殖健康促进政策有关。讨论重点分析了五个显著预测因子的意义：(1)双重避孕使用自我效能(self-efficacy in dual contraception use)为最强正向预测因子，与Bandura自我效能理论及HBM扩展概念一致——自信能正确获取和使用双重避孕者更易形成使用意愿；(2)感知障碍(perceived barriers)呈负向预测，感知等待时间长、费用高、隐私难保障等障碍越强，意愿越低，呼应HBM中障碍信念削弱健康行为的观点；(3)感知严重性(perceived severity of unintended pregnancy and STIs)正向预测，认识到非意愿妊娠及STIs严重后果者更愿意采取双重保护；(4)感知易感性(perceived susceptibility of not using dual contraception)正向预测，意识到"不使用者面临真实风险"可强化防护动机；(5)感知行为控制(perceived behavioral control，TPB核心构念)正向预测，个体越认为自身有能力掌控获取及使用过程，意愿越强。研究证实整合HBM与TPB较单一理论能更全面解释青少年女性双重避孕意愿。

结论(Conclusion)翻译：

本研究发现，泰国高中女生的双重避孕使用意愿处于较高水平，反映出其对性健康及避孕实践以预防非意愿妊娠的认知与重视。与意愿相关的因素包括个人因素及理论构念——个人因素中最近学期平均绩点(GPA)与意愿相关，双重避孕知识呈弱相关，个人人生目标呈中度相关；TPB构念中避孕使用主观规范与意愿中度相关，双重避孕感知行为控制及态度与意愿强相关；HBM所有构念（不使用的感知易感性、双重避孕感知益处、非意愿妊娠和STIs感知严重性、双重避孕使用感知障碍及自我效能）均与意愿强相关。五个因素显著预测高中女生使用双重避孕意愿：双重避孕使用自我效能、双重避孕使用感知障碍、非意愿妊娠和STIs感知严重性、不使用的感知易感性及双重避孕感知行为控制。这些发现明确了泰国高中女生双重避孕意愿的关键预测因素，可为制定针对性干预与政策、促进青少年女性双重避孕法使用提供实证依据。