《Healthcare》：Evaluation of Health Literacy Levels in Patients in the Emergency Department of a University Hospital: A Cross-Sectional Study
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目的：本研究旨在评估某大学医院急诊科就诊患者的健康素养（HL）水平，并识别相关因素。方法：本横断面研究旨在评估某大学医院急诊科就诊患者的健康素养水平，并识别相关因素。按健康素养不足发生率50%、95%置信区间（CI）和5%误差界值估算，所需样本量至少为384人
目的：本研究旨在评估某大学医院急诊科就诊患者的健康素养（HL）水平，并识别相关因素。方法：本横断面研究旨在评估某大学医院急诊科就诊患者的健康素养水平，并识别相关因素。按健康素养不足发生率50%、95%置信区间（CI）和5%误差界值估算，所需样本量至少为384人。研究人员采用自行设计的两部分问卷收集数据。第一部分涵盖患者的社会人口学特征及其急诊科就诊相关信息；第二部分纳入广泛使用的Chew简式问题，用于评估健康素养不足。研究采用IBM SPSS 27.0版本进行分析。使用频数、百分比和均值等描述性统计总结研究组特征，并采用卡方检验（Chi-square test）进行数据分析。结果：研究组中女性占58%（n = 250），男性占42%（n = 181）。年龄范围为18~64岁，平均值（标准差，SD）为29.6（10.8）岁，中位数为26.0岁。就健康素养水平而言，197人（45.7%）存在健康素养不足。40岁以上个体以及受教育年限≤8年者健康素养不足的频率更高（各项p < 0.05）。共有39.2%（n = 169）的患者因当前主诉曾多次到急诊科就诊，而243名参与者（56.4%）在过去6个月内曾因不同原因就诊急诊科。结论：本研究发现，每10人中约有4人存在健康素养不足，且重复急诊科就诊频率相当高。在当前样本中，急诊科使用特征与健康素养水平之间未发现统计学显著关联，这提示仍需开展样本量更大且经过校正分析的纵向研究。
《Healthcare》发表的这项研究聚焦于大学医院急诊科患者的健康素养（HL，指个体获取、理解、处理并运用健康信息以作出恰当健康决策的能力）水平及其相关影响因素。研究背景在于，健康素养已被广泛视为影响健康结局的重要决定因素。既往研究表明，健康素养不足与预防性卫生服务利用不足、慢性病急性加重时对急诊服务依赖增加、住院率升高、临床结局较差以及医疗成本上升密切相关。在急诊科这一高压力、高时效性的医疗环境中，患者需要迅速理解复杂医疗信息并配合医嘱，因此健康素养的重要性更加突出。与此同时，不必要的急诊就诊和重复就诊会加剧急诊拥挤，增加医疗系统经济负担，也会给医务人员带来心理压力，并可能延误真正需要紧急救治患者的处置时机。在此背景下，识别急诊患者的健康素养水平及其与急诊利用模式之间的关系，对于改善急诊资源配置、优化健康服务可及性和减少可避免急诊使用具有现实意义。论文指出，土耳其既往针对急诊科临床稳定成人患者、并使用经过验证的健康素养筛查工具开展的研究仍较有限，因此有必要在特定急诊人群中进行更精确的评估。
研究人员在土耳其Eski?ehir一所三级医疗大学医院成人急诊科开展描述性横断面研究，纳入2017年2月1日至5月30日期间年龄18~64岁、分诊为3级、临床状态稳定且能够独立沟通的患者，重点评估其健康素养水平，并分析与健康素养不足相关的人口学和就诊因素。研究最终纳入431名参与者。结果显示，45.7%的患者被归类为健康素养不足；40岁及以上、受教育年限≤8年以及主观感知收入较低者，健康素养不足更常见。进一步多变量Logistic回归分析显示，在控制潜在混杂因素后，主观感知收入水平与健康素养状态存在独立相关性，而年龄和教育程度不再具有独立统计学关联。另一方面，样本中重复急诊就诊现象较常见，但健康素养水平与急诊使用特征之间未观察到统计学显著关联。该研究的重要意义在于揭示：即使在社会经济较发达、大学人口集中的地区，急诊患者中健康素养不足仍然较为常见；同时，急诊反复使用问题突出，但其形成机制未必仅由个体健康素养差异所决定，医疗服务可及性、卫生系统组织因素等也可能发挥更主导的作用。
在方法层面，研究人员采用结构式面对面问卷进行数据收集，样本来源于土耳其Eski?ehir Osmangazi University附属大学医院成人急诊科分诊3级患者队列。问卷第一部分调查社会人口学特征与急诊利用模式，第二部分使用土耳其语版4条目Chew健康素养筛查问题评估功能性健康素养不足。统计学分析使用IBM SPSS 27.0，先行描述性统计与卡方检验，再将年龄、性别、教育程度、主观收入、就业状态、急诊就诊次数及过去6个月重复急诊就诊等变量纳入多变量Logistic回归模型，计算校正后的比值比（OR）及95%置信区间（CI）。
在研究结果部分，论文首先通过“Results”总体报告了样本构成与健康素养分布。研究对象中女性250例，占58.0%；男性181例，占42.0%。总体年龄为18~64岁，平均年龄29.6岁，中位年龄26.0岁。全体参与者中，197人存在健康素养不足，占45.7%。这一结果提示，在临床稳定的急诊成人患者中，功能性健康素养不足并不少见。
随后，论文围绕人口学与背景特征比较展开分析。研究人员通过分组比较发现，年龄≥40岁的参与者健康素养不足频率显著高于更年轻人群，提示年龄增长可能与功能性健康素养下降有关。研究同时发现，受教育年限≤8年的个体健康素养不足更常见，表明基础教育积累与健康信息理解和应用能力之间存在密切联系。此外，随着主观感知收入水平提高，健康素养不足发生频率下降，说明社会经济地位中的经济维度可能在健康信息获取与处理过程中发挥重要作用。这一部分结果主要依据不同健康素养状态下的社会人口学比较得出。
接着，论文报告了多变量Logistic回归分析结果。研究人员将年龄组、性别、教育状态、主观收入水平、就业状态、急诊就诊次数以及过去6个月重复急诊就诊情况等在临床和理论上与健康素养相关的变量纳入模型。结果显示，与主观收入差相比，主观收入中等者具备充分健康素养的可能性更高，OR = 1.830，95%CI：1.115~3.003，p = 0.017；主观收入良好者具备充分健康素养的可能性进一步升高，OR = 2.502，95%CI：1.205~5.193，p = 0.014。相比之下，在校正潜在混杂因素后，年龄组和教育状态不再与健康素养独立相关。这一结果表明，收入感知所代表的社会经济条件可能较单纯人口学特征更能解释该样本中功能性健康素养差异。
在急诊利用特征方面，论文报告共有169名参与者（39.2%）因相同主诉在过去6个月内重复到急诊就诊，243名参与者（56.4%）在同期曾因不同主诉就诊急诊。文中强调，这两类情况并非互斥，即部分患者既存在同一主诉重复就诊，也存在不同主诉的急诊使用。该结果说明，急诊利用在这一人群中相当频繁，并呈现交叠性特征。就重复就诊原因而言，论文指出，最常见原因是相似症状在用药后再次出现，其次还涉及门诊服务可及性问题。由于该项调查允许多重作答，因此重复就诊原因总条目数高于重复就诊患者人数。这里的结果反映出，重复急诊就诊并非单一行为模式，而可能与症状反复和卫生服务获取障碍共同相关。
关于健康素养与急诊利用之间的关系，研究人员在结果和讨论中共同指出，本研究未发现健康素养水平与急诊就诊特征之间具有统计学显著关联。这意味着，在本样本中，无论是因相同主诉反复就诊，还是因不同主诉多次急诊就诊，均未显示与健康素养不足直接相关。论文据此并未作超出数据的推断，而是谨慎指出，这一阴性结果可能与样本限定于分诊3级患者、健康素养测量工具为简短筛查工具，以及医疗组织因素和卫生服务可及性等外部因素影响较大有关。
在讨论部分，研究人员首先将本研究中45.7%的健康素养不足比例置于土耳其及其他国家既往文献背景中进行比较。论文指出，该比例与土耳其部分社区研究结果大体一致，说明即便在较年轻、位于社会经济较发达地区的样本中，健康素养不足仍然普遍存在。对于年龄因素，研究认为本研究观察到的老年方向趋势与既往关于年龄增长伴随健康素养下降的综述一致，但也指出不同国家研究结果并不完全一致，提示年龄与健康素养的关系可能受到认知功能、感觉能力、心理社会条件和社会经济状况等多重因素影响。对于性别，论文未发现显著关联，并认为性别差异可能受社会文化环境、女性教育参与及劳动力角色等因素影响。对于教育和收入，讨论强调两者是社会经济地位的重要构成，其中更高教育和收入通常有利于个体获取和处理准确信息，但在多变量分析中，仅主观收入保留独立关联，提示经济资源感知可能对功能性健康素养具有更直接影响。
在急诊使用问题的讨论中，研究人员指出，约每10名患者中有4名在过去6个月内曾因相同主诉重复到急诊就诊，这一比例较高；另有相当比例患者因其他主诉也曾使用急诊服务。这表明急诊服务存在较明显的重复利用现象。然而，本研究并未证实健康素养不足与急诊利用模式之间的统计学联系。论文将这一结果与既往横断面研究中类似发现相联系，同时指出，一些纵向研究曾报道健康素养不足与急诊就诊风险增加相关。研究人员进一步总结，土耳其既往文献提示，基层医疗服务及时可及性不足、预约困难、医师工作负荷大以及急诊科全天候开放、检查更快捷等制度和组织层面的优势，均可能促使患者增加急诊利用。因此，在该研究场景下，急诊使用模式可能更多受到医疗系统结构和服务可及性因素驱动，而非单纯由个体健康素养差异解释。
论文也明确讨论了研究局限。首先，横断面设计只能提供某一时间点的观察结果，不能据此作因果推断。其次，健康素养采用简短自报式工具评估，可能存在报告偏倚和社会期许偏倚，也不足以全面覆盖交流性、批判性或数字健康素养等多维度内涵。再次，单中心研究以及Eski?ehir较大的学生人口背景，可能限制结果的外部推广性。研究仅纳入分诊3级患者，也使样本不能完全代表整体急诊人群。另有若干未测量因素，如基层医疗可及性、社会经济状况细分维度和合并症等，也可能影响结果。研究数据采集于2017年，因此其解释应置于新冠疫情前的卫生服务利用背景之下。
研究结论部分可译为：总之，本研究发现，每10名个体中约有4名存在健康素养（HL）不足，且重复急诊科就诊的频率明显较高。在当前样本中，急诊科使用特征与健康素养水平之间未发现统计学显著关联。然而，仍需开展更大规模、采用校正分析的纵向研究，以进一步阐明这种关系。总体而言，该研究为理解土耳其大学医院急诊科临床稳定成人患者的功能性健康素养现状提供了实证依据，也提示在解释急诊重复使用现象时，应将个体健康素养与卫生系统结构因素一并纳入分析框架。
