《Healthcare》：The Effects of Human Caring Theory-Based Interventions on Women’s Mental Health: A Systematic Review
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背景/目的：该系统性综述旨在综合现有证据，探讨基于Watson人文关怀理论（Theory of Human Caring, THC）的护理干预措施对女性心理健康的影响，并为临床实践提供循证框架。方法：该综述遵循PRISMA指南，并在PROSPERO数据库注册（
背景/目的：该系统性综述旨在综合现有证据，探讨基于Watson人文关怀理论（Theory of Human Caring, THC）的护理干预措施对女性心理健康的影响，并为临床实践提供循证框架。方法：该综述遵循PRISMA指南，并在PROSPERO数据库注册（注册号：CRD420251111577）。研究人员在PubMed、CINAHL和Google Scholar等数据库进行了全面的文献检索。最终有10项研究（9项随机对照试验和1项类实验研究），涉及869名参与者，符合纳入标准。由于存在方法学和临床异质性，数据采用叙述性综合方法进行分析。结果：共有10项涉及894名女性的研究符合纳入标准。从地域分布来看，9项研究在土耳其（Türkiye）开展，1项在伊朗开展。纳入的研究涵盖了与女性重大心理健康挑战直接相关的多种临床情境，包括药物流产、不孕症、妇科肿瘤和产后时期。综合结果显示，基于Watson人文关怀理论的护理干预在焦虑（Anxiety）、抑郁（Depression）、压力（Stress）、产后抑郁风险和不孕相关痛苦方面均产生了统计学意义上的显著降低。此外，这些基于Caritas流程的框架显著增强了积极心理资本，包括自我效能（Self-Efficacy）、希望（Hope）、生命意义感、产前依恋和社会支持感知。结论：Watson人文关怀理论为女性健康护理提供了一个变革性框架，该框架超越症状管理，致力于强化个体的内在资源和精神完整性。将该理论整合到临床方案和护理课程中，对于人性化照护以及保护女性在艰难人生转折期的心理健康至关重要，尤其在所考察的社会文化情境中。
### 3.1 检索结果
该系统性综述的文献检索共识别出801条记录。通过Covidence软件及人工核查去除162条重复记录后，剩余639条记录进行标题和摘要筛选，最终确定11篇文献进入全文评估阶段。在全文审查过程中，1项研究因样本不符合预先设定的纳入标准而被排除。最终，严格符合纳入标准的10项研究被纳入本系统综述。整个研究筛选流程及排除原因详见PRISMA流程图。
### 3.2 研究特征
纳入的10项研究中，9项为随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs），1项为类实验研究（Quasi-Experimental Study）。所有研究均于2013年至2025年间发表，且均在土耳其（Türkiye）开展。总样本量为869名参与者，其中干预组437人，对照组432人。研究对象为来自不同临床背景的成年女性，包括接受药物流产者、接受不孕症治疗者、孕期或产后女性、经历妊娠丢失者以及确诊妇科肿瘤者。所有研究中，护理干预均基于Watson人文关怀理论进行开发和实施。
### 3.3 参与者特征
总样本量为869人，各研究样本量在60至102人之间。研究聚焦于女性健康领域的不同临床群体，均接受基于Watson人文关怀理论的照护或教育。这些群体可分为四个主要临床类别。
#### 3.3.1 孕期和产后女性
相当比例的研究关注向母亲角色过渡及产后时期。该群体包括接受心理教育干预以预防产后抑郁和增强母乳喂养自我效能的孕妇，以及处于健康产后期的女性，旨在评估人文关怀教育对产妇福祉和新生儿照护的影响。
#### 3.3.2 经历妊娠丢失或药物流产的女性
该类别研究关注终止妊娠后女性的心理需求，包括接受药物流产的女性以及既往有妊娠丢失史后再次妊娠的女性，重点通过基于Caritas的护理降低焦虑、抑郁和压力水平。
#### 3.3.3 接受不孕症治疗的女性
多项研究针对面临不孕挑战的女性，这些样本包括正在接受积极不孕症治疗者以及经历治疗失败者。干预措施旨在改善适应状况、提高感知自我效能，并管理不孕过程中的相关痛苦。
#### 3.3.4 妇科肿瘤女性
该群体包括确诊妇科肿瘤并正在接受临床治疗的女性。研究关注整体护理干预（如结合Watson模型的反射疗法）对焦虑、抑郁症状的管理以及肿瘤治疗期间整体生活质量改善的作用。
### 3.4 干预措施特征
纳入综述的研究干预均以Watson人文关怀理论（THC）和10项Caritas流程为系统性理论基础，但在实施方式、持续时间和具体组成部分方面存在差异。
在多项研究中，THC以结构化面对面心理教育或咨询方案的形式实施，用于管理产后抑郁、母乳喂养自我效能或不孕相关痛苦等结局。这些方案通常在数周内分多次进行（3至6周），并结合临床教育与基于Caritas的治疗性沟通。
在部分研究中，Watson模型作为综合多模式干预的理论框架。例如，Caritas流程与身体放松技术（尤其是足部反射疗法）相结合，以缓解妇科肿瘤患者的焦虑、抑郁并改善生活质量。另有研究利用THC开发综合性"临床护理方案"或"居家护理模式"，专门为药物流产或妊娠丢失后的女性提供持续支持。
为提高可及性和照护连续性，若干干预采用混合式实施策略，包括面对面医院访视与异步远程教育模块、电话咨询以及移动应用程序（如WhatsApp）支持相结合。这些定制化支持系统在产前和产后时期的研究中尤为常见。多数干预以标准常规照护为对照，部分研究还将基于THC的方案与传统医院协议进行比较，以评估其在自我效能、心理调适和压力管理方面的影响。
### 3.5 质量评估结果
质量评估显示，8项随机对照试验的质量分数范围为69.2%至76.9%。这些研究中最常见的方法学缺陷包括：参与者和实施者盲法不足、分配隐藏不清楚，以及部分研究中评估者盲法缺失。此外，虽然大多数试验保持了较高的随访率，但并非所有分析都明确采用了意向性治疗原则（Intention-to-Treat）。相比之下，2项类实验研究被评定为具有较高的方法学质量，在JBI清单的相关标准上均达标。尽管方法学评分存在差异，所有纳入研究均被归类为"中等"至"良好"质量，认为其质量足以纳入本综述。
### 3.6 数据收集工具
纳入研究使用了多种经过验证的测量工具，以评估基于Watson人文关怀理论的护理干预的多方面效果。在心理变量中，焦虑和抑郁是最常考察的结局。焦虑主要采用贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory, BAI）和状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）测量；抑郁水平则主要采用贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）和爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale, EPDS）评估，后者尤其用于涉及孕妇和产后女性的研究。
为测定一般压力和痛苦水平，知觉压力量表（Perceived Stress Scale, PSS）和不孕痛苦量表（Infertility Distress Scale, IDS）被频繁使用。自我效能作为另一重要结局变量，通过母乳喂养自我效能量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale, BSES）和自我效能-期望量表进行测量。此外，视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）在临床情境中被用于评估疼痛等主观体验。生活质量方面，特别是在妇科肿瘤群体中，采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, EORTC QLQ-C30）进行评估。其他更具体的量表还包括用于评估母婴依恋的产前依恋量表（Prenatal Attachment Inventory, PAI）以及用于评估产后心理适应的产后适应问卷。
### 3.7 结局
对纳入研究结局的分析表明，基于Watson人文关怀理论的护理干预在女性健康各个领域均显示出一致且积极的效果。这些结果按以下主题分组：心理痛苦的减少、自我效能和适应的增强、以及生活质量和身体福祉的改善。
#### 3.7.1 心理痛苦的减少（焦虑、压力和抑郁）
研究中最突出的发现是Watson模型护理对降低焦虑、压力和抑郁的显著影响。基于Watson模型的干预显著降低了药物流产女性的抑郁、焦虑和压力水平。同样，基于Caritas的护理改善了既往有妊娠丢失史的孕妇的心理健康，具体体现为降低焦虑和产前压力。在不孕和肿瘤领域也观察到积极结果：基于THC的护理方案在不孕治疗失败时有效降低了女性的焦虑和痛苦程度。在肿瘤学领域，基于Watson模型的干预（包括与反射疗法相结合的干预）使确诊妇科肿瘤的女性焦虑、抑郁分数显著下降。此外，基于Watson模型的心理教育干预在预防产后抑郁和减少产前焦虑方面也表现出效果。
#### 3.7.2 自我效能、适应和应对的增强
多项研究强调Watson理论在强化女性内在资源和适应能力方面的作用。基于THC的护理显著提高了不孕女性的感知自我效能和适应水平。在母婴健康方面，以人文关怀理论为基础的母乳喂养教育方案显著提高了母亲的母乳喂养自我效能，并增加了纯母乳喂养率。这些发现进一步得到证据支持，即基于Caritas的产后护理增强了母乳喂养成功率和母亲对社会支持的感知。此外，基于该理论的干预改善了 unsuccessful IVF周期后女性的积极应对策略。
#### 3.7.3 生活质量和身体福祉的改善
干预措施在改善整体生活质量和管理身体症状方面也显示出效果。研究显示，妇科肿瘤患者的全球健康状况和功能量表生活质量得到显著改善。一项试点研究进一步证实，基于Watson理论的整体护理帮助女性更有效地应对肿瘤的生理和心理社会挑战。此外，虽然主要关注心理因素，但THC与临床护理的结合被观察到对产后和药物流产女性的整体身体舒适度和满意度产生积极影响。
