《Applied Physiology Nutrition and Metabolism》：Evolution of the overall nutritional quality of food categories consumed at breakfast or as snacks: a repeated cross-sectional analysis of products sold in the province of Québec (Canada)
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摘要：本研究旨在评估加拿大魁北克省（Québec）市售常作为早餐或零食消费的预包装食品之整体营养质量（overall nutritional quality）随时间的演变。研究对早餐谷物（Breakfast cereals，2016年 n=306，2021年
摘要：本研究旨在评估加拿大魁北克省（Québec）市售常作为早餐或零食消费的预包装食品之整体营养质量（overall nutritional quality）随时间的演变。研究对早餐谷物（Breakfast cereals，2016年 n=306，2021年 n=310）、切片面包（Sliced breads，2017年 n=262，2021年 n=261）、格兰诺拉棒/燕麦棒（Granola bars，2018年 n=240，2023年 n=234）及酸奶与乳制甜品（Yogurts and dairy desserts，2018–2019年 n=468，2023年 n=279）进行重复横断面分析，数据来源于食品质量观测站（Food Quality Observatory）数据库。整体营养质量采用2023年更新算法生成的 Nutri-Score 分值进行评估。研究人员利用 NielsenIQ 数据按销售额对数据进行加权以更好地反映消费者实际购买食品。结果显示，四个主要食品类别的整体营养质量随时间均保持稳定（均 p ≥ 0.11）。仅在两次数据收集期间经确认发生配方改良（reformulated）的酸奶与乳制甜品亚组中，整体营养质量有所改善（即分值降低；3.95 ± 3.84 vs. 2.80 ± 2.13，p = 0.03）。此外，切片面包、格兰诺拉棒及酸奶与乳制甜品类别中新上市产品之整体营养质量与退市产品相似（均 p ≥ 0.06），而新上市早餐谷物之整体营养质量显著差于退市早餐谷物（13.45 ± 5.60 vs. 9.75 ± 4.92，respectively，p < 0.001）。本研究表明，在最常见被购买的产品中，配方改良及引入新产品等改善机会尚未被食品制造商充分整合。研究强调公共卫生主管部门应持续积极地制定、实施、评估并支持旨在提升预包装食品整体营养质量的举措。
论文解读：魁北克省常见早餐与零食预包装食品整体营养质量的4～5年演变——基于Nutri-Score营养概貌模型的重复横断面研究
该论文发表于《Applied Physiology, Nutrition and Metabolism》。
一、研究背景与目的
加拿大人群饮食模式欠佳且长期无明显改善，超加工食品（ultra-processed foods）占每日总能量摄入近半数，且普遍高饱和脂肪、高糖、高钠，是慢性病的重要可改变危险因素。早餐与零食是摄入全谷物、果蔬、乳制品等不足营养素（膳食纤维、钙、维生素D等）的关键餐次，而早餐谷物（Breakfast cereals）、切片面包（Sliced breads）、格兰诺拉棒（Granola bars）及酸奶与乳制甜品（Yogurts and dairy desserts）是加拿大常见预包装早餐/零食食品。既往监测多关注单一营养素（如钠、糖、饱和脂肪）变化，难以综合评价食品"健康程度"；营养概貌模型（Nutrient Profiling, NP）可同时考量需鼓励与需限制的营养素/成分，更适合评估食品供应整体演变。加拿大联邦及魁北克省政府虽已推行《健康饮食战略》（Healthy Eating Strategy）、自愿减盐目标、拟议前包装标签（Front-of-Pack Symbol, FOPS）及儿童广告限制等政策，但其对实际食品供应营养质量的影响尚待实证。因此，研究人员开展此项重复横断面研究，采用2023版 Nutri-Score 算法评估上述四类预包装食品在约4～5年间整体营养质量的变化，并考察配方改良（reformulation）、新品上市与产品退市对食品供应的影响。
二、主要关键技术方法概述
研究人员使用魁北克省拉瓦尔大学营养与功能食品研究所（INAF）食品质量观测站（Food Quality Observatory）数据库，选取四大类预包装食品——早餐谷物（2016基线/2021随访，n分别306/310）、切片面包（2017/2021，n=262/261）、格兰诺拉棒（2018/2023，n=240/234）、酸奶与乳制甜品（2018–2019/2023，n=468/279），数据源自大蒙特利尔及魁北克市周边超市、仓储店及特色食杂店实地采集并双录入营养成分表与配料表。整体营养质量以2023年更新版 Nutri-Score 算法计算数值化评分（范围?17更营养至+55较不健康），其中果蔬豆类（Fruits, Vegetables and Legumes, FVL）百分比由两名编码员依已发表推估法独立评估并共识确定。产品按统一产品码（Universal Product Code, UPC）或品名匹配区分为持续在售、配方改良（reformulated，同UPC/品名但营养值或配料实质性变更）、新上市（new，仅见于随访）及退市（discontinued，仅见于基线）。NielsenIQ 魁北克省销售体积数据用于销售加权（sales-weighted）分析以反映消费者实际购买结构。统计采用 Wilcoxon 符号秩检验（配对 reformulated 产品跨时点比较）、Wilcoxon 秩和检验（新 vs 退市产品）及秩回归（销售加权比较），显著性水准α=0.05，多重比较用 Bonferroni 校正。
三、研究结果
Main food categories and classifications by product type（主要食品类别及按产品类型的细分）
对四大类全部在售产品（含未加权"货架供应/food supply"及销售加权"食品销售/food sales"）分析显示，2016/2017基线至2021/2023随访期间，早餐谷物、切片面包、格兰诺拉棒及酸奶与乳制甜品的均值 Nutri-Score 评分均无显著变化（均 p ≥ 0.11），表明整体营养质量在类别层面保持稳定。细分产品中，仅部分子类型有变化：多谷物100%全麦面包与混合多谷面包之销售加权评分下降（分值越低越健康，p=0.002及p<0.001），液态酸奶（liquid yogurt）供应端与销售端评分均改善（p<0.001），植物基甜品（dairy alternative dessert）供应端改善（p=0.001）；而凝固型酸奶（set-style yogurts）与 skyr 酸奶销售加权评分升高（即营养质量略降，p<0.001及p=0.001）。其余子类型无显著变化。
Reformulated products（配方改良产品）
在持续在售且确认经配方改良的产品中，早餐谷物（未加权 p=0.007）与酸奶和乳制甜品（未加权 p=0.002，销售加权 p=0.03）之均值评分显著降低，提示此部分改良产品整体营养质量微幅提升。切片面包与格兰诺拉棒之配方改良产品评分前后无差异（均 p ≥ 0.12）。进一步分析改良方向发现：早餐谷物中29.8%产品评分改善、18.7%恶化（p≤0.04）；酸奶与乳制甜品中27.1%改善、18.8%恶化（p≤0.04）；切片面包（36.0% vs 29.0%）与格兰诺拉棒（29.5% vs 35.6%）改善与恶化比例无显著差异（均 p ≥ 0.32）。约35%～54%的配方改良产品评分无任何变化。酸奶与乳制甜品中改善幅度（均值Δ=?2.10±1.61）显著大于恶化幅度（均值Δ=+1.23±0.59，p=0.002），另两类无此差异。
New products（新上市产品）
新上市产品与同期退市产品比较：格兰诺拉棒与酸奶和乳制甜品中新品与退市品之均值评分无显著差异（均 p ≥ 0.06）。早餐谷物中销售加权显示新品评分显著高于退市品（13.45±5.60 vs 9.75±4.92，p<0.001），即新品整体营养质量更差；切片面包中未加权（货架供应）显示类似趋势（新品评分更高，p=0.04）。表明除两类别新品与退市品相当外，早餐谷物与切片面包的新品未带来营养质量净提升，甚至略有退步。
四、讨论与结论翻译
讨论指出四大类预包装食品整体营养质量在约4～5年间未显著变化，与部分其他国家同类研究结论相似。配方改良仅在少数类别微幅改善且被无变化或反向改变的产品抵消，多数改良未影响评分；新上市产品未表现优于退市产品，早餐谷物甚至更差，说明食品制造商尚未充分利用配方改良与新品开发契机提升营养质量。已推行的公共卫生倡议（自愿减盐目标、省/国家级健康食品政策等）至数据收集时尚未在观测食品类别显现明显效果，可能因政策实施时间短或缺乏强制性，参照智利等国经验，强制FOPS与营销限制有望推动积极改变。研究局限包括FVL成分靠推估法、Nutri-Score按区间赋分可能不捕捉微小营养素波动、随访数据为近年历史节点、仅涵盖四类食品不能推广至全部预包装食品。
结论（翻译）：
本研究表明，在约4～5年间，加拿大魁北克省销售的早餐谷物、切片面包、格兰诺拉棒及酸奶与乳制甜品之整体营养质量未发生显著变化。结果亦提示，配方改良现有产品及市场上推出新产品等改善机会迄今未产生预期影响。这凸显公共卫生主管部门持续制定、实施、评估并支持旨在提升货架在售及消费者最终购买食品健康程度（healthfulness）举措的重要性。除联邦及省级政府已提出或实施的倡议外，亦可考虑针对公共卫生关注营养素设定强制性限量目标（mandatory targets for nutrients of public health interest）。未来研究应关注其他预包装食品类别以确定同类趋势是否存在，并在今后年份持续监测这些食品类别的整体营养质量，特别是鉴于加拿大强制前包装标签（FOPS）现已生效。
