《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Community Coalition Building and Human-Centered Design Strategies to Advance Homeless Health Systems: A Case Study from Rural North Carolina
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在北卡罗来纳州伯克县，一场发生在无庇护居民中的甲型肝炎（Hepatitis A）疫情暴露了基于诊所的护理获取方面的差距，并促使早期、临时的“背包医疗”（backpack medicine）外展工作直接在非传统环境中提供服务。虽然这种方法满足了即时需求，但它凸显
在北卡罗来纳州伯克县，一场发生在无庇护居民中的甲型肝炎（Hepatitis A）疫情暴露了基于诊所的护理获取方面的差距，并促使早期、临时的“背包医疗”（backpack medicine）外展工作直接在非传统环境中提供服务。虽然这种方法满足了即时需求，但它凸显了孤立干预的不足，促使当地合作伙伴追求更加结构化、协调和社区驱动的无家可归者健康体系设计方法。本项目报告描述了伯克县公共卫生部门与北卡罗来纳大学教堂山分校合作，如何应用系统思维（Systems Thinking）、社区联盟建设（Community Coalition Building）和以人为本的设计（Human-Centered Design, HCD），从被动的外展工作过渡到针对经历无家可归者的结构化、可持续的移动医疗（mobile health）服务模式。在社区联盟行动理论（Community Coalition Action Theory, CCAT）的指导下，合作伙伴使用以人为本的设计方法，吸引了40多名社区利益相关者和10名有无家可归或住房不稳定生活经历的个人参与。通过共情地图（empathy mapping）、迭代原型设计（iterative prototyping）和主题分析（thematic analysis），研究团队确定了优先的服务缺口，定义了操作要求，并开发了原型服务模型，同时建立了跨机构实施准备。
在《International Journal of Environmental Research and Public Health》发表的这项研究以美国北卡罗来纳州农村地区伯克县为背景，聚焦于无家可归者（people experiencing homelessness, PEH）面临的医疗可及性持续挑战。研究背景指出，农村地区常因资源有限、劳动力短缺和基础设施不足导致医疗系统碎片化，而2021年该县的无庇护居民中爆发的甲型肝炎（Hepatitis A）疫情进一步暴露了依托诊所护理的固有缺口。尽管早期自发形成的“背包医疗”外展暂时缓解了部分需求，但孤立干预难以支撑持续参与和护理连续性，因此需要系统层面的变革。为应对这些问题，研究人员开展了一项定性回顾性案例研究，应用系统思维（Systems Thinking）、社区联盟行动理论（Community Coalition Action Theory, CCAT）和以人为本的设计（Human-Centered Design, HCD），从2021年至2025年经历了四个实施阶段。研究得出关键结论：可持续进步依赖强化关系、治理结构和安全网系统内部的操作基础设施，而非单一服务模式。该论文的意义在于为资源有限的农村社区提供了从碎片化外展转向协调系统变革的实践证据，并展示了公共卫生机构在召集伙伴、促进联盟建设和系统转型中的核心作用。
在前述背景和问题驱动下，研究人员采用了定性的回顾性案例设计，以系统思维（Systems Thinking）作为分析系统演员、结构壁垒和信息流的主要视角；社区联盟行动理论（CCAT）指导联盟形成与治理；以人为本设计（HCD）则通过社区沉浸、焦点小组、共情映射、迭代原型和主题分析等方法，吸纳40多名社区利益相关者（包括医疗、社会服务、执法和信仰组织）及10名有无家可归生活经历的个体（来源为伯克县本地居民），共同识别服务缺口并定义操作需求。数据分析遵循Braun和Clarke的主题分析方法，对项目文档、会议记录、试点实施报告等材料进行迭代整理与综合，最终提炼出四个实施阶段和系统层面学习结果。
研究结果保留原始小标题如下。
4.1 Coalition Development and Cross-Sector Collaboration：通过分析联盟记录、规划材料和共同设计活动，发现该项倡议建立了持续跨部门联盟，超过40名利益相关者和10名有生活经历者参与；组织间协作从独立运作转向联合外展、应急准备和试点实施，逐步形成协调性外展和共享问责。
4.2 Development of Community-Informed Service Strategies：通过结构化共同设计活动，识别出信任、可达性和连续性为关键；特别地，女性群体描述了生殖健康未满足需求，这促使服务概念从“on-foot”和“on-wheels”两个原型转向以女性健康为核心的移动服务模式，验证了共享决策的实用价值。
4.3 Pilot Testing of a Mobile Women’s Health Service Model：基于共同设计结果，于2025年10月至12月开展八周试点，实际执行10个服务日并接触到8名女性，所有核心伙伴组织（伯克县公共卫生、UNC Health Blue Ridge、Good Samaritan Clinic等）保持参与。结果显示模型可接受且可行，但面临提供者可及性、天气延迟、交通障碍和对实验室服务的限制，经验表明信任与非临床环境是参与的关键因素。
4.4 Systems-Level Learning：通过对实施经验的定性分析，确定未来扩展所需的正式转诊路径、共享治理、标准化工作流程和可持续资金机制；组织责任观从单个机构转向共同社区挑战，如联邦合格健康中心随后与伯克县公共卫生合作申请外部资金以发展正式街头医学项目，体现了联盟成熟度和系统嵌入。
讨论部分总结指出，该倡议强调了可持续进步更多依赖于强化安全网系统内部的关系、治理和基础设施，而非特定移动健康服务本身。研究人员通过系统映射和联盟建设，使利益相关者超越单个组织视角理解相互依赖性，并以人为中心的设计创造了有生活经历者直接影响服务方向和原型选择的结构化机会。与芝加哥、伦敦等类似系统变革倡议的对比进一步验证了跨部门合作与共享治理的重要性。研究局限在于单县背景和缺乏患者层面临床结果评估。研究结论翻译如下：本报告描述了一个农村跨部门无家可归者健康倡议从疫情驱动的响应到结构化、社区共同设计的医疗服务模式的演变。研究结果强调，虽然街头护理可改善无庇护人群的可及性和信任，但其可持续性依赖于有意的系统发展，包括共享治理、一致的伙伴关系以及跨安全网生态系统的整合。伯克县的经验表明，公共卫生机构在召集合作伙伴、促进联盟建设和指导系统层面转型方面可发挥关键作用，超越直接服务提供。迭代共同设计和试点实施为将社区识别的需求转化为可行动的服务模型提供了实用机制，同时加强了跨部门协调。这些发现表明，可持续的农村无家可归者健康策略需从孤立短期干预转向协调系统，将外展、临床护理和社会服务嵌入共享基础设施。未来工作应聚焦于扩大综合模型、加强数据系统以及调整资金机制，以支持农村环境中的长期实施和评估。
