澳大利亚公立牙科诊所高血压筛查：一项单中心横断面研究

《PLOS One》：Screening for hypertension in a public dental clinic: A single-centre cross-sectional study in Australia

　　

摘要 背景：高血压(Hypertension)影响全球超过13亿人，口腔健康不良指标与高血压存在关联。目的：本研究旨在明确就诊于公立牙科诊所成人人群的高血压知晓(Awareness)、治疗(Treatment)及控制(Control)情况，并探讨年轻成人(<65岁)与老年成人(≥65岁)的年龄差异，包括口腔健康指标与高血压的关联。方法：本横断面研究于2022年11月至2023年5月在澳大利亚一家公立牙科诊所招募≥18岁成人。使用自动化设备测量两次血压(Blood Pressure, BP)并取均值进行分析。通过问卷调查人口学、口腔健康及既往病史。高血压定义为收缩压(Systolic Blood Pressure, SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(Diastolic Blood Pressure, DBP)≥90 mmHg，或自报确诊并服用降压药物。结果：受试者(n=302)平均年龄59.9±17.5岁(51.5%≥65岁，60.7%女性)；三分之一存在显著缺牙(<20颗)，半数需牙周治疗，52.0%(95% CI: 46.2%, 57.7%)患高血压。高血压者中82.7%知晓，76.9%接受药物治疗，服药者中56.6%血压达标。老年人高血压患病率高于年轻人(74.2% vs 28.1%)，但年轻人知晓率与治疗率更低(分别70.7% vs 86.8%、56.1% vs 86.8%)。口腔健康不良指标与高血压无独立关联。结论：该口腔疾病高负担人群中高血压常见，提示牙科诊所有机会进行机会性血压评估。牙科场所可作为发现未诊断或血压未控制高血压的补充接触点，尤其针对知晓率较低的年轻成人。

论文解读：澳大利亚公立牙科诊所高血压筛查及与口腔健康关系的横断面研究

研究背景与意义

高血压(Hypertension，即Systolic Blood Pressure/SBP≥140 mmHg和/或Diastolic Blood Pressure/DBP≥90 mmHg或正接受降压治疗)是心血管疾病(Cardiovascular Disease, CVD)首要可干预危险因素，被称为"无声杀手"，全球约13亿人患病，近半数不知晓自身患病，即使治疗者仅约两成控制良好。澳大利亚约三分之一成人患高血压，仅约三成控制达标。早期检出与管理可降低CVD死亡率，但部分患者因少接触医疗系统而漏诊。牙科诊所(dental clinic)就诊率高且常独立于全科医疗，美国牙科协会(American Dental Association, ADA)推荐牙科常规测血压，理论上可提供机会性筛查(opportunistic screening)。既往研究提示牙周炎(periodontitis)、缺牙与高血压存在关联，推测口腔—全身健康整合照护有价值。澳大利亚公立牙科服务(Public dental services)主要服务低收入及多元文化人群，CVD风险可能更高，但尚无当地数据。为此，研究人员假设公立牙科就诊者高血压患病率高，且口腔健康不良指标与高血压相关，遂开展此项研究以明确高血压知晓—治疗—控制谱及口腔—高血压关联，并为将血压测量整合入牙科日常流程提供证据。该论文发表于《PLOS ONE》。

主要关键技术方法概述

研究设计为单中心横断面研究(cross-sectional study)，样本来源于2022年11月至2023年5月（正文方法部分记录为2023年11月至2024年4月做临床评估服务时段补充描述）澳大利亚悉尼西部Westmead Centre for Oral Health公立牙科评估门诊连续就诊、≥18岁、能理解英文之成人，排除认知障碍及非英文使用者。符合STROBE指南并经伦理委员会批准，签署电子知情同意。研究人员采集问卷调查人口学、既往病史、口腔健康行为及CVD危险因子；临床记录获取余留牙数(tooth count)及牙周筛查与记录指数(Periodontal Screening and Recording, PSR)判定的牙周治疗需求(PSR 0=无，1–2=龈炎简单治疗，3–4=需牙周治疗)；测量身高体重计算体质指数(Body Mass Index, BMI；超重BMI≥25 kg/m²，肥胖BMI≥30 kg/m²)。血压使用验证自动仪(Omron HEM-907)于牙科椅坐位休息5分钟后测右臂两次取均值。高血压定义：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，或自报确诊并服降压药；知晓=自报确诊；治疗=自报服降压药；控制=SBP<140且DBP<90（占高血压者及占治疗者分别计算）。样本量按澳大利亚预期高BP率22.8%、精度±5%、95% CI估算为302例（含10%脱落）。分类变量以频数/百分比描述，连续变量以均数±标准差描述；组间比较用卡方检验；口腔健康特征与高血压关联用Logistic回归并校正年龄、性别、吸烟、2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)，显著性水准P<0.05，R软件分析。

研究结果

Participants与人群特征

共招募302人（约占就诊者54%），平均年龄59.9±17.5岁，60.7%女性，72.2%讲英语外其他语言，84.4%周收入低（300–999澳元）。47.5%每日刷牙≥2次，82.4%饮氟化水；24.0%每日摄入含糖饮料(Sugar-Sweetened Beverages, SSBs)。74.2%超重/肥胖（均值BMI 29.2 kg/m²），21.1%自报T2DM，19.9%现吸烟。33.1%余留牙<20颗，49.5%需牙周治疗。46.8%自报高胆固醇（83.5%服降脂药），平均SBP 127.8±19.5 mmHg、DBP 74.5±11.4 mmHg。年轻成人(<65岁)比老年(≥65岁)更常见吸烟、有害饮酒、蔬果摄入不足及不良口腔卫生习惯。

高血压患病率、知晓、治疗与控制(Proportion with hypertension, and awareness, treatment and control of hypertension)

总体高血压患病率52.0%(95% CI: 46.2%, 57.7%)，老年人74.2%显著高于年轻人28.1%。高血压者(n=157)中82.7%知晓自身诊断，76.9%接受降压药物治疗，治疗者中56.6%血压控制达标（占总高血压者43.4%未控）。年龄分层：年轻人高血压者知晓率70.7%低于老人86.8%，治疗率56.1%低于老人86.8%；年轻人现场测得SBP/DBP升高比例(70%)高于老人(52.6%)，提示年轻人漏诊及控压差。结论：公立牙科就诊者高血压负担重，年轻成人知晓与治疗明显不足，牙科现场测压有助识别此类高危个体。

口腔健康特征与高血压的关联(Association between oral health characteristics and hypertension)

未调整模型显示缺牙<20颗者比≥20颗者高血压OR=2.70(95% CI: 1.64, 4.50)，但校正年龄、性别、吸烟、T2DM后OR=1.05(95% CI: 0.56, 1.59)，无统计学关联。刷牙频率、使用牙线/牙缝刷与高血压无关联（未调整及调整后P>0.05）。PSR判定的牙周治疗需求与高血压未调整OR=0.79(95% CI: 0.50, 1.26)，调整后OR=0.66(95% CI: 0.37, 1.16)，无关联。结论：在此经年龄等因素校正后，所测口腔健康不良标记（刷牙频次、牙缝清洁、缺牙数、牙周治疗需求）均与高血压无独立统计学关联。

讨论与结论总结

本研究在悉尼西部公立牙科诊所发现超半数(52.0%)就诊成人患高血压，高于澳大利亚全国平均(约34%)，反映该队列年龄偏大、低收入、多元文化背景及高口腔/CVD代谢疾病负担（高缺牙率33.1% vs 全国10.1%、近半数需牙周治疗 vs 全国30%、高糖摄入、高T2DM及肥胖率）。总体高血压知晓率82.7%、治疗率76.9%高于国内外报道，归因于老龄人群占比大；但年轻人知晓及治疗明显更低，且现场测压更多未达标，说明年轻成人存在漏诊及控压不足，牙科机会性筛查尤对其有价值。校正混杂因素后，口腔健康指标（刷牙、牙缝清洁、缺牙、PSR牙周治疗需求）与高血压无显著关联，与部分既往Meta分析结果不同，可能与本研究使用PSR为筛查而非诊断工具、大部分受试者仍保有每日刷牙习惯致牙龈出血差异小等有关；未调整缺牙关联消失提示其关联受年龄驱动。研究优势为首次在澳公立牙科同步筛查心—口危险因素，证明临床工作流中整合筛查可行；局限为单中心便利抽样致外推受限、英文问卷可能排除部分非英语者引入选择偏倚、仅测两次BP（非常规三次）及自我报告口腔行为可能存在信息偏倚。最终结论(Conclusions)：公立牙科就诊人群高血压患病率高于全国均值，年轻成人知晓与治疗率低，支持在牙科场所开展机会性血压测量以识别未诊断或未控制高血压，尤其针对年轻成人，有助于CVD早期预防。