《Contraception》：Contraceptive Use in France by Migration Background and the Role of Social Deprivation as a Mediator: A National Cross-Sectional Study
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莱娅·鲁舒（Léa Rouchou）、贾斯汀·于贡-罗丹（Justine Hugon-Rodin）、卡米尔·勒雷（Camille Le Ray）、瓦莱丽·贝尔纳（Valérie Bernard）、埃利·阿兹里亚（Elie Azria）法国巴黎市立大学（Université Par
莱娅·鲁舒（Léa Rouchou）、贾斯汀·于贡-罗丹（Justine Hugon-Rodin）、卡米尔·勒雷（Camille Le Ray）、瓦莱丽·贝尔纳（Valérie Bernard）、埃利·阿兹里亚（Elie Azria）
法国巴黎市立大学（Université Paris Cité）、法国国家健康与医学研究院（INSERM）、法国国家农业食品与环境研究院（INRA）下属的流行病学与统计研究中心（CRESS），以及产科、围产期和儿童生命周期流行病学研究团队（OPPaLE）
摘要
背景
在高收入国家，移民妇女在性健康和生殖健康方面仍存在持续的不平等现象，包括避孕措施的使用率较低。这些不平等背后的机制尚未得到充分理解。本研究探讨了移民背景与避孕措施使用及效果之间的关联，并评估了社会贫困在其中的中介作用。
方法
我们分析了2021年法国全国围产期调查的数据，该调查是一项涵盖10,723名在法国本土分娩的女性的全国性横断面研究。将怀孕计划前的避孕措施使用情况分为有效、效果较差或未使用三类。移民背景根据出生地区和在法居住时间进行定义。通过中介分析评估了社会贫困指数对这一关联的调节程度。
结果
与本土妇女相比，移民妇女使用效果较差或未使用避孕措施的概率更高（调整后的比值比=2.67；95%置信区间[2.41–2.95]）。这种关联在居住时间不超过1年的移民妇女中最为显著（调整后的比值比=9.28；95%置信区间[6.13–14.06]），并且随着居住时间的延长而减弱。社会贫困在移民背景与使用效果较差或未使用避孕措施之间的关联中起到了9.3%的调节作用（95%置信区间[6.3–12.3%），而在撒哈拉以南非洲出生的妇女中这一比例高达21.4%（95%置信区间[15.8–27.0%）。
结论
在法国，不同移民背景下的避孕措施使用率和效果存在显著差异，而这些差异仅部分可由社会贫困解释。这些发现凸显了结构性、文化因素及医疗体系因素的影响，强调了制定针对移民特定障碍的、具有文化敏感性的公平生殖健康政策的必要性。
引言
移民既是健康的影响因素，也是社会脆弱性的标志[1]，从而导致健康不平等[2]。移民政策、种族化[3]以及医疗保健获取障碍等因素加剧了性健康和生殖健康方面的不平等[4]。
在法国和整个欧洲，移民群体（指出生在国外的人）面临语言、行政和社会经济方面的障碍，这些障碍导致性健康和生殖健康方面的显著差异，包括自愿终止妊娠的比例增加以及不良母婴结局[5]、[6]
自2010年以来，法国的移民人口持续增长，占全国人口的10.7%，2023年几乎四分之一的分娩妇女为移民[7]。这一群体中年轻妇女的比例不断增加，这凸显了为育龄移民妇女提供公平避孕服务的公共卫生重要性[7]。
避孕措施在帮助妇女控制生育、促进生殖自主权和社会解放方面发挥着核心作用[8]。然而，避孕措施的获取不能仅仅被视为个人权利，而必须放在更广泛的结构性不平等和生殖不公正的背景下考虑。罗斯（Ross，2017年）[9]以及西利曼和巴塔查吉（Silliman and Bhattacharjee，2019年）[10]提出的生殖正义理论强调，生殖权利与反对种族、阶级和移民不平等的斗争密切相关。
国际证据一致表明，移民妇女使用避孕措施的比例低于出生在法国的女性[11]、[12]、[13]；尤其是高效避孕方法（如植入物或宫内节育器[IUDs]的使用率更低[14]。相比之下，效果较差的避孕方法（包括传统方法或屏障法）更为常见。值得注意的是，这些模式因出生国家和移民历史而异，挪威[15]和瑞士[16]的研究均证明了这一点。
移民妇女避孕措施使用率较低通常归因于医疗保健获取受限和社会经济脆弱性较高。然而，社会贫困在移民背景与避孕措施使用之间的关联中所起的作用尚不明确。2008-2009年的一项法国全国性调查显示，移民妇女的避孕措施使用率低于出生在法国的妇女，但该研究使用的数据较为陈旧，且并未专门针对这些差异的机制进行探讨[17]。
利用2021年在法国收集的分娩数据，我们研究了怀孕计划前或意外怀孕前的避孕措施使用情况。具体而言，我们旨在探讨移民背景（根据出生地区和在法居住时间定义）与所使用避孕措施效果之间的关联，并评估社会贫困是否在这一关联中起中介作用。我们假设社会贫困作为因果中介因素，将移民背景与避孕措施使用联系起来。
研究片段
研究设计
我们使用了2021年法国全国围产期调查（Enquête Nationale Périnatale [ENP 2021]）[18]的数据，这是一项涵盖13,404名15岁以上女性的全国性横断面研究，这些女性在2021年3月的某一周内在所有法国产科机构分娩。该调查收集了妊娠22周及以上或出生体重≥500克的婴儿的标准化围产期数据。被拘留、处于法律保护下或经历死产或新生儿早期死亡的女性被排除在研究范围之外
结果
2021年3月15日至3月21日期间，共有13,404名女性被纳入ENP 2021研究（图1）；其中10,723名女性（80.0%）被纳入我们的分析。
表1展示了按移民背景（出生地区）划分的研究人群特征。移民占研究人口的20.9%（n = 2,237），其中19.2%来自其他欧洲国家，35.5%来自北非，29.9%来自撒哈拉以南非洲，15.4%来自其他地区。许多移民妇女（58.6%）已在法国居住
讨论
与本土妇女相比，移民妇女使用效果较差或未使用避孕措施的可能性显著更高，且这种差异因出生地区而异。尽管居住时间越长，避孕措施的使用率有所提高，但即使经过10年后，这种差异仍然存在。重要的是，这些差异仅部分可由社会贫困解释。
大多数国际研究采用移民/本土的二元对比方法，指出移民群体中避孕措施的使用不足[11]、[12]、[17]，但并未深入探讨其原因
资金支持
莱娅·鲁舒（Léa Rouchou）在2023年11月至2024年10月期间，凭借新阿基坦大区卫生局（ARS）提供的为期一年的研究奖学金完成了她的流行病学硕士学位研究。
该研究的资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析或报告撰写。
埃利·阿兹里亚（Elie Azria）：撰写——审稿与编辑、验证、监督、项目管理、方法论。瓦莱丽·贝尔纳（Valérie Bernard）：撰写——审稿与编辑、项目管理。贾斯汀·于贡-罗丹（Justine Hugon-Rodin）：撰写——审稿与编辑、验证、监督、项目管理、方法论。卡米尔·勒雷（Camille Le Ray）：撰写——审稿与编辑、概念构建。莱娅·鲁舒（Léa Rouchou）：撰写——初稿撰写、方法论、数据分析。
致谢
利益冲突声明
莱娅·鲁舒（Léa Rouchou）声明没有潜在的利益冲突。
贾斯汀·于贡-罗丹（Justine Hugon-Rodin）声明没有潜在的利益冲突。
卡米尔·勒雷（Camille Le Ray）声明没有潜在的利益冲突。
瓦莱丽·贝尔纳（Valérie Bernard）声明没有潜在的利益冲突。
