《ACSM's Health & Fitness Journal》：Endoscopic Management of Pouch Volvulus as a Complication of Ileal Pouch Anal Anastomosis in Patients With Ulcerative Colitis
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储袋扭转（Pouch volvulus）是全结直肠切除（Total Proctocolectomy, TPC）联合回肠储袋肛管吻合术（Ileal Pouch Anal Anastomosis, IPAA）后一种罕见但可能导致严重并发症的情况，通常采用手术处理。
储袋扭转（Pouch volvulus）是全结直肠切除（Total Proctocolectomy, TPC）联合回肠储袋肛管吻合术（Ileal Pouch Anal Anastomosis, IPAA）后一种罕见但可能导致严重并发症的情况，通常采用手术处理。确定性内镜治疗的证据有限。研究人员报告了2例溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）患者，他们在回肠储袋肛管吻合术（IPAA）后出现储袋扭转（Pouch volvulus），且因医学复杂性而不适合手术。两例患者均成功接受了内镜复位（endoscopic detorsion）；其中1例需要辅助性内镜减压（endoscopic decompression）并临时放置引流管。症状缓解，未发生缺血，且在6个月随访期间无复发。这些病例表明，对于具有存活储袋黏膜（viable pouch mucosa）的复杂患者，内镜复位（endoscopic detorsion）可作为一种安全、诊断性且确定性的管理选择。
**研究背景与问题**
全结直肠切除（TPC）联合回肠储袋肛管吻合术（IPAA）是药物治疗难治性溃疡性结肠炎（UC）的确定性治疗手段。尽管IPAA通常预后良好，但储袋相关并发症仍可能发生，其中储袋扭转（Pouch volvulus）是一种罕见但具有潜在致病风险的并发症，发生率约为2.0%。储袋扭转指储袋沿肠系膜轴扭转，导致梗阻并存在缺血风险。目前尚无正式的管理指南，传统上以手术处理（如腹腔镜复位、储袋固定术、储袋切除及重建或回肠造口）为主要治疗方案，内镜干预仅作为临时桥接措施。因此，关于单纯内镜治疗的证据极为有限，仅1例报道显示长期成功。该研究旨在描述2例因医学复杂性而手术风险极高的UC患者，在TPC+IPAA后发生储袋扭转时，采用内镜复位治疗的可行性。
**研究内容与结论**
研究人员报告了2例患有UC并曾接受TPC+IPAA的患者，分别在术后若干年后出现储袋扭转。第1例为35岁女性，产后即刻出现肠梗阻症状，CT证实储袋扭转，因产后子宫切除风险而暂缓手术，于术后第6天行储袋镜（pouchoscopy）检查，确认储袋入口扭转，经内镜复位并置入临时引流管减压后症状缓解，3天后复查示储袋入口通畅，6个月内无复发。第2例为84岁男性，合并肾移植后免疫抑制状态，出现小肠梗阻并血流动力学不稳定，紧急储袋镜证实储袋扭转伴轻度缺血改变，经内镜复位并吸出大量粪便后临床症状改善，6个月随访无复发。两组患者均避免了手术，且未出现储袋缺血、坏死或穿孔等不良结局。该研究得出结论：对于具有存活储袋黏膜的高风险手术患者，内镜复位可作为一种安全、诊断性且确定性的管理选择。论文发表在《ACSM's Health》。
**主要关键技术方法**
研究团队采用储袋镜（pouchoscopy）作为诊断和治疗的直接手段。关键技术包括：通过内镜进入储袋入口确认扭转位置，使用内镜引导下复位（endoscopic detorsion）解除扭转；对严重扩张的近端回肠进行空气和粪便抽吸减压；在第1例中，利用18-French鼻胃管（NGT）经内镜置入扭转近端扩张肠襻，并通过通镜夹（through-the-scope clip）固定，行重力引流48小时。影像学评估采用对比增强腹部CT确认扭转及随访复查。
**研究结果**
**病例1**：一名35岁女性，因UC行3期TPC+IPAA，产后出现复发性小肠梗阻（SBO），CT示储袋扭转。储袋镜确认扭转后，行内镜复位+经内镜置入NGT减压。3天后复查储袋镜示储袋入口完全开放；11天后CT无扭转复发。患者拒绝手术，3个月和6个月随访无症状。
**病例2**：一名84岁男性，因UC行2期TPC+IPAA，合并肾移植后免疫抑制，因SBO入院，CT示储袋入口附近移行点，储袋镜确认扭转伴轻度缺血改变。行内镜复位并吸出大量粪便，未放置引流管。临床改善后出院，6个月随访无复发。
两例患者均未发生储袋缺血、穿孔或储袋丢失，且随访期内无扭转复发。
**讨论与结论**
讨论部分指出，储袋扭转如不及时处理可导致储袋缺血、坏死、穿孔及储袋丧失，需永久性回肠造口。传统以手术为主，但手术风险在伴有复杂合并症（如产后、老年、免疫抑制）的患者中显著增加。该病例系列强调，单纯内镜复位可在高风险手术患者中提供持久疗效，扩展了治疗选择。未来管理应个体化评估内镜与手术治疗的利弊，并需进一步研究比较两者结局。
研究结论：对于具有存活储袋黏膜的复杂患者，内镜复位可作为一种安全、诊断性且确定性的管理选择。两例患者均未出现复发，表明内镜可提供持久治疗。该发现为高风险手术患者（如产后、术后、老年、免疫抑制者）提供了替代方案。
