《ACSM's Health & Fitness Journal》：Endoscopic Retrieval of a Migrated Plastic Pigtail Stent in a Patient With Gastric Bypass Surgery Using Novel Endoscopic Cutting Device
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病例报告：胃空肠吻合口漏是Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）公认并发症，常经透壁塑料支架置入处理；然而可发生支架迁移（stent migration），且解剖结构改变下取出困难。研究人员报道1例52岁女性
病例报告：胃空肠吻合口漏是Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）公认并发症，常经透壁塑料支架置入处理；然而可发生支架迁移（stent migration），且解剖结构改变下取出困难。研究人员报道1例52岁女性既往行RYGB，发生胃空肠吻合线钉合漏合并胃周积液，予以7?Fr双猪尾塑料支架（double?pigtail stent）置入。计划取出时内镜下未见支架，吻合口见致密瘢痕组织无明确破裂。计算机断层扫描（computed tomography, CT）示支架迁移入胃周窦道（perigastric sinus tract），吻合口已愈合。内镜超声（endoscopic ultrasound, EUS）及透视（fluoroscopy）定位窦道并送入导丝。多种常规取出技术——包括经导管入路（括约肌otome切开刀）、球囊扩张、活检钳及抓取器——均失败。遂采用双极射频剪刀（bipolar radiofrequency scissors）对窦道行可控性切开（controlled dissection），直视下成功取出支架。最终造影证实闭合无渗漏（Video 1）。患者无即刻或迟发不良事件，随访无症状。本例强调EUS?透视引导下处理解剖变异的重要性，并表明当标准技术失败时，双极剪刀可为取出嵌顿/包埋假体（embedded prostheses）提供精确有效的选择。
应用新型内镜切割装置经内镜取出胃旁路术后迁移的塑料猪尾支架——病例解读
本研究为一篇发表于《ACG Case Reports Journal》（原文期刊，非用户所提期刊）的个案报道（Case Report）。研究背景方面，Roux?en?Y胃旁路术（Roux?en?Y gastric bypass, RYGB）后胃空肠吻合口漏（gastrojejunal anastomotic leak）常用经壁双猪尾塑料支架（double?pigtail plastic stent, 通常为7?Fr）进行桥接引流与封堵；但支架可向周围组织迁移（migration）并形成包裹性窦道（sinus tract），尤其RYGB后消化道改道使常规胃镜难以抵达或充分操作，传统异物钳、圈套器、球囊无法有效抓取嵌入黏膜下的支架，临床缺乏安全可靠的补救取出方案。
研究人员通过一个真实临床病例，展示在内镜超声（endoscopic ultrasound, EUS）联合透视（fluoroscopy）引导下，使用双极射频剪刀（bipolar radiofrequency scissors／bipolar cautery scissors）对包裹支架的窦道前壁行可控切开（controlled dissection），暴露并取出迁移的双猪尾塑料支架，证实了该方法在解剖结构改变及常规取出失败情况下的可行性与安全性。
主要关键技术方法：
研究对象为1例52岁女性，既往接受RYGB后出现胃空肠吻合钉合线漏伴胃周包裹性积液，曾置入7?Fr双猪尾塑料支架。计划取出时内镜下原吻合口仅见致密瘢痕，支架不可见；腹部CT确认支架迁移入胃周窦道。研究人员采用扇形线阵EUS探头及透视明确窦道走行并置入0.035英寸亲水导丝建立通路，先后尝试 sphincterotome（切开刀）经导管深入、各级球囊逐级扩张窦道开口、鼠齿活检钳及多种异物抓取钳／圈套器，均无法捕获支架。确认常规方法失败后，沿导丝置入治疗内镜，经工作通道导入双极射频剪刀，沿导丝方向对窦道前壁纤维瘢痕行点状电切与钝性分离，逐步敞开窦道至支架袢部可视，以异物钳夹取并完整撤出支架，最后经留置导管注入碘对比剂行窦道造影评估。
CASE REPORT（病例经过）
研究人员报告1例52岁女性RYGB术后胃空肠吻合钉合线漏，予7?Fr双猪尾塑料支架置入引流。预定取出日胃镜见胃空肠吻合口被致密瘢痕封闭，原支架孔道消失、腔内无支架影（Figure 1）。腹盆部增强CT显示支架已由吻合口脱落，迁移入紧邻胃底的胃周窦道，同时原吻合口裂口已纤维性愈合（Figure 2）。研究人员遂行EUS及透视联合检查，确认窦道自残胃后壁斜行通向胃周间隙，并在实时监视下将J?形头导丝经窦道外口送入并越过支架段。先后试用 sphincterotome 导管跟进、直径4～6 mm球囊逐级扩张窦道入口、硬质活检钳及各类抓取装置反复尝试钩取支架袢部，均因窦道迂曲狭窄、支架被肉芽包埋而无法夹住或拉出（Figure 3）。得出结论：常规经自然腔道异物取出技术对此类嵌入窦道内的双猪尾支架无效。
研究人员继而换用双极射频剪刀，在EUS与透视实时监视及导丝保护下，对窦道前壁覆盖支架近端的纤维化瘢痕行可控性电切与钝性掀开，逐步暴露支架一曲径猪尾袢，以鼠齿异物钳夹持后顺窦道轴向缓慢牵出完整7?Fr双猪尾支架。撤出后经同一导管注入水溶性碘对比剂行窦道造影，未见对比剂外溢至腹腔或残胃外，证实窦道已闭合、无活动性渗漏。患者术中及术后无出血、穿孔、感染加重等即刻或迟发不良事件，门诊随访无症状。得出结论：双极射频剪刀可在EUS?透视引导下安全用于切开包埋异物的纤维窦道前壁，使嵌顿移植物获得直视下取出。
讨论与结论（翻译归纳）：
胃空肠吻合口漏经双猪尾塑料支架治疗后可发生支架迁移入窦道并被纤维组织包埋，在RYGB改道解剖中常规内镜抓取手段常告失败。本病例表明，EUS联合透视引导有助于精确定位窦道与迁移支架并指导导丝置入；当常规取出技术无效时，应用双极射频剪刀（bipolar radiofrequency scissors）对窦道行可控解剖切开是一种精确、有效且相对安全的补救手段，可用于取出包埋的内镜假体（embedded endoscopic prostheses），避免开腹手术。需由具备高级内镜及EUS引导操作经验的医师施行，并密切影像监测以防副损伤。
（注：作者署名及单位信息依原文为 MS Qadir, A Syed, R Kaul, A Chatterjee, J Dang, H Siddiki；文中 Figure 1–3 及 Video 1对应原文附图与演示视频。）
