《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：A Decade of Empowerment: Strengthening Safe Sleep Awareness Among Black Birthing People
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本研究旨在评估在汉密尔顿县大规模、全县范围、针对性公共卫生干预降低婴儿死亡率的背景下，黑人分娩群体对美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）婴儿安全睡眠推荐的知晓程度随时间的变化。本研究为嵌套病例-对照研究，基于2
本研究旨在评估在汉密尔顿县大规模、全县范围、针对性公共卫生干预降低婴儿死亡率的背景下，黑人分娩群体对美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）婴儿安全睡眠推荐的知晓程度随时间的变化。本研究为嵌套病例-对照研究，基于2011至2022年间在一家学术医疗中心分娩的N=606名成年分娩群体的前瞻性队列数据。研究关注的结局为AAP婴儿安全睡眠推荐的知晓程度，由参与者展示对五项要点的了解程度来判定。研究人员根据应答的双峰分布将数据分为两个时期：2011–2014年和2019–2022年。采用卡方分析（Chi square analysis）评估不同种族AAP指南展示性知晓程度随时间的变化。利用二项式逻辑回归模型（binomial logistic regression modeling）确定粗比值比（crude odds ratios, OR），并计算95%置信区间（95% confidence intervals, 95% CI）以量化结局与人口学变量之间的关系。结果显示，非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人组群的AAP推荐展示性知晓程度均随时间显著增加（分别为p=.01和p<.01）。在干预前期，非西班牙裔黑人分娩群体展示知晓的可能性显著低于非西班牙裔白人分娩群体（OR 0.52, 95% CI [0.31–0.85]）。在干预后期，非西班牙裔黑人与非西班牙裔白人分娩群体之间的展示性知晓程度无显著差异（OR 0.36, 95% CI [0.13–1.03]）。研究结果为稳健的婴儿死亡率公共卫生干预对俄亥俄州汉密尔顿县分娩群体安全睡眠推荐知晓程度的潜在影响提供了洞见。
美国婴儿死亡率（infant mortality rate, IMR）定义为每1000例活产中1岁以内婴儿死亡数，其水平超过其他具有可比医疗体系的发达国家，且存在显著而持续的种族差异。俄亥俄州汉密尔顿县黑人婴儿死亡率显著高于白人婴儿，其中睡眠相关婴儿死亡（Sleep-Related Infant Death, SRID）是婴儿猝死综合征（Sudden Unexpected Infant Death, SUID）的主要构成部分，该县2023年黑人婴儿SRID死亡率是白人婴儿的6.3倍。SRID占该县婴儿死亡近20%，其中67%发生于非西班牙裔黑人婴儿。
为应对严峻的婴儿死亡率形势，Cradle Cincinnati于2013年成立，以数据为基础、以公平为视角，聚焦最受婴儿死亡率影响的社区，尤其致力于降低黑人婴儿死亡。该组织与家庭合作实施创新营销活动，破除不安全睡眠的文化迷思，扩大免费安全睡眠用具的可及性，并与医疗保健提供者合作开展安全睡眠教育。
本研究采用嵌套病例-对照设计，基于社会决定因素前瞻性队列数据，纳入2011至2022年于辛辛那提大学单一学术医疗中心分娩的606名分娩群体。研究将2011–2014年设为干预前期（对照组），2019–2022年设为干预后期（病例组）。展示性知晓通过结构化访谈问卷评估，要求参与者同时知晓五项AAP安全睡眠要点：仰卧、单独睡、坚实床垫、婴儿床内无他物、避免二手烟暴露。研究人员采用卡方分析评估不同种族展示性知晓的时间变化，利用二项式逻辑回归计算粗OR及95%CI。
结果显示，575名数据完整参与者中，非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人展示性知晓程度均随时间显著提高（p=0.01和p<0.01）。干预前期，非西班牙裔黑人展示性知晓可能性低于非西班牙裔白人（OR 0.52, 95% CI [0.31–0.85]），非西班牙裔亚裔亦如此（OR 0.25, 95% CI [0.07–0.92]）。18–19岁分娩群体、高中及以下学历者、年收入≤$20,000者展示性知晓水平较低。干预后期，非西班牙裔黑人与非西班牙裔白人之间的知晓差异不再显著（OR 0.36, 95% CI [0.13–1.03]），但西班牙裔/拉丁裔和非西班牙裔亚裔与白人参照组间仍存在差距（OR 0.09和OR 0.12）。
技术方法方面，本研究基于前瞻性队列数据的二次分析，采用结构化访谈问卷收集社会决定因素数据，使用REDCap在线HIPAA合规平台进行数据管理，运用Stata 15.1软件进行统计分析。卡方检验用于组间比较，二项式逻辑回归用于计算粗OR和95%CI，参考组选择依据为干预后期样本量最大的群体，缺失数据采用众数插补法处理。
上游认知提升的重要性方面，2018–2022年该县53%的睡眠相关婴儿死亡发生于出生后1–3个月，提示早期安全睡眠教育的紧迫性。Cradle Cincinnati通过Cradle Cincinnati学习协作组织网络研讨会、创建社交媒体内容、识别安全睡眠倡导者，并提供高质量多元化材料。同时，该组织在黑人社区 billboard、公交车等投放针对性广告，与Hamilton Jobs and Family Services及"Cribs for Kids"项目合作，为需要的家庭提供免费婴儿床、合规格床单、婴儿睡袋及安全睡眠教育课程。
社会决定因素与结构性不平等方面，生物心理社会健康行为模型认识到个体所处的社会、文化和环境背景是决定围产期健康的重要因素。疲劳、经济困境、环境危险担忧等导致黑人父母床共享比例较高。Cradle Cincinnati建立Queens Village支持性社区团体，以黑人女性声音为中心，提供社区支持空间。其Connect部门提供福利导航、住房券、增加食物获取、营养咨询、婴儿用品、戒烟资源、哺乳服务、心理咨询及医疗就诊协助等。政策层面倡导稳定住房、扩大黑人分娩群体助产服务覆盖等系统性变革。
非西班牙裔亚裔和西班牙裔/拉丁裔社区方面，上述人群的安全睡眠知晓程度未见显著时间变化。Cradle Cincinnati的干预措施未针对这些群体定制，未来研究应关注这些群体的知晓差距。
优势与局限性方面，研究局限性包括病例组与对照组在年龄、教育、收入、产前护理和种族方面存在显著差异；2015年俄亥俄州安全睡眠法规的潜在混杂效应；自我报告数据的主观性；人口学特征差异可能的混杂影响；以及众数插补法可能引入的偏倚。研究优势包括采用展示性知晓而非自我报告知晓以避免社会期望偏倚，以及研究样本与该县SRID家庭特征的相似性保障了结果的外推性。
研究结论指出，本研究揭示了 robust 婴儿死亡率公共卫生干预对俄亥俄州汉密尔顿县分娩群体安全睡眠推荐知晓程度的潜在影响。结果显示，2011–2014年非西班牙裔黑人与非西班牙裔白人分娩群体间曾存在显著的婴儿安全睡眠推荐展示性知晓差距，但随着公共卫生干预的实施，两组知晓程度均显著提高；2019–2022年，两组间差异不再显著。这些结果表明，提高医疗保健提供者和公众安全睡眠推荐知晓程度的努力，已成功提升了非西班牙裔黑人分娩群体——这一SRID高危人群的知晓水平。然而，知晓提升 alone 并不等同于行为依从性改善。专注安全睡眠和婴儿死亡率的公共卫生项目应超越"ABC"安全睡眠原则，以受婴儿死亡影响最深群体为中心，有效回应其需求。教育和直接服务固然可改善个体健康，但欲实现持续改进，必须向上游推进、聚焦系统性变革，解决 disproportionately burden 黑人家庭、阻碍其将安全睡眠知识转化为实际行动的 pervasive 结构性不平等。
