利比亚医疗保健专业人员对人偏肺病毒（hMPV）的认知现状

《Journal of the Egyptian Public Health Association》：Awareness of human metapneumovirus (hMPV) among healthcare professionals in Libya

　　

人偏肺病毒（human metapneumovirus, hMPV）是一种重要的呼吸道病原体，但认知不足，常与呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）和流感病毒共同流行。尽管其具有临床影响，医疗保健专业人员的认知状况仍 poorly understood，尤其在非洲地区。本研究评估了利比亚医疗保健专业人员对hMPV的认知状况。本研究为一项横断面研究，纳入385名医疗保健专业人员，包括医生、护士、药师和医技人员。研究采用新编制的结构化自填式问卷评估人口学特征及对hMPV的认知，包括传播途径、临床表现、预防和诊疗。依据修正的Bloom's标准，认知水平分为低（≤59%）、中（60%–79%）和高（≥80%）三个等级，并采用序数logistic回归分析认知水平与人口学因素的关联。结果显示，385名医疗保健专业人员中，13.2%表现为高认知，13.8%为中等认知，73.0%为低认知。仅35.8%正确识别hMPV为RNA病毒，28.1%认识到酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）并非诊断金标准。多变量序数logistic回归分析显示，与学士学位持有者相比，fellowship学位持有者的认知优势比显著更高（校正优势比adjusted odds ratio, AOR: 8.84；95%置信区间CI: 2.42–38.7；p=0.002），而护士的认知显著低于医生（AOR: 0.09；95% CI: 0.01–0.36；p=0.003）。与Al Bayda相比，Tobruk（AOR: 0.13；95% CI: 0.01–1.39；p=0.086）和Tripoli（AOR: 0.09；95% CI: 0.01–1.26；p=0.075）的参与者呈现认知较低的趋势。在私立医院工作接近统计学显著性（AOR: 2.47；95% CI: 0.99–6.15；p=0.050）。研究结果表明，利比亚医疗保健专业人员对hMPV的认知存在关键缺口，亟需针对性教育干预。将新发传染病纳入课程体系和继续医学教育对于提高诊断能力和资源有限环境下的公共卫生 preparedness 至关重要。

人偏肺病毒（human metapneumovirus, hMPV）是一种全球重要的呼吸道病原体，自2001年被发现以来，回顾性研究证实其已流行数十年，可影响儿童、老年人群及免疫功能低下者。作为肺病毒科（Pneumoviridae）成员，hMPV与呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）具有临床和流行病学相似性，常导致合并感染而加重病情。在非洲等地区，hMPV因诊断能力和监测体系有限而被严重低估，医护人员对其认知状况尚不明确。在此背景下，研究人员开展了此项研究，旨在评估利比亚医疗保健专业人员对hMPV的认知水平，为制定培训计划和课程开发提供依据。该论文发表于《Journal of the Egyptian Public Health Association》。

研究人员采用的主要技术方法包括：基于便利抽样法，从利比亚Tobruk、Tripoli、El Marj、Benghazi和Al Bayda等城市招募385名医疗保健专业人员；新开发包含12个知识项目的结构化自填式问卷，内容涵盖病毒特征、传播途径、潜伏期、季节性、临床表现、合并感染、诊断方法、治疗、预防、死亡风险和易感人群，采用内容效度比（content validity ratio, CVR）、项目水平内容效度指数（item-level content validity index, I-CVI）和量表水平内容效度指数（scale-level content validity index, S-CVI）进行效度验证，并通过预试验评估Cronbach's alpha信度；依据修正Bloom's标准将认知分为低（≤59%）、中（60%–79%）、高（≥80%）三级；运用R软件进行序数logistic回归分析，采用Nagelkerke伪R²评估模型解释力，Brant检验验证比例优势假设，方差膨胀因子（variance inflation factor, VIF）评估多重共线性。

研究结果部分，研究人员首先报告了人口学特征。385名参与者中女性占70.6%，中位年龄33岁，医生占67.3%，护士占21.6%，技师占9.4%，55.8%持有学士学位，78.7%在公立医院工作。仅40.0%在过去五年接受过hMPV相关培训，62.1%通过互联网获取信息，仅24.7%对工作场所个人防护装备（personal protective equipment, PPE）供应表示满意。

在hMPV认知方面，病毒学基础知识认知有限：仅35.8%正确识别hMPV为RNA病毒，10.4%正确认识到其并非主要通过空气传播，41.6%知晓潜伏期为4–6天。季节性及合并感染认知相对较好：54.3%知晓感染高峰在冬末春初，57.1%认识到与RSV等病毒的频繁合并感染。诊断和治疗认知明显不足：仅28.1%知晓ELISA非诊断金标准，36.9%了解目前无特异性抗病毒药物，40.0%知晓尚无疫苗。预防和临床风险认知相对较好：64.4%识别手卫生和表面消毒为关键预防措施，67.0%识别儿童、老年人和免疫功能低下者为高危人群。按修正Bloom's标准，73.0%为低认知，13.8%为中等认知，仅13.2%为高认知。

在单变量和多变量序数logistic回归分析方面，年龄与较高认知呈正相关但未在多变量模型中保留。学历水平是重要预测因素：MD/PhD持有者认知优势比高于学士学位持有者（OR: 4.98；p<0.001），fellowship学位持有者优势比最高（OR: 35.5；p<0.001），多变量分析中fellowship学位仍保持强预测作用（AOR: 8.84；p=0.002）。职业角色显著影响认知：护士（OR: 0.06；p<0.001）和技师（OR: 0.14；p=0.002）认知低于医生。工作场所方面，私立医院工作者认知更高（OR: 4.11；p<0.001），多变量分析中接近显著（AOR: 2.47；p=0.050）。工作年限无显著关联。地理差异显著：Tobruk（OR: 0.07；p=0.012）和Tripoli（OR: 0.06；p=0.014）参与者认知低于Al Bayda，多变量分析中呈降低趋势。

讨论部分，研究人员指出73.0%的低认知率与全球有限证据一致，hMPV因缺乏特异性临床综合征且检测频率低于流感病毒和SARS-CoV-2等病原体而长期被忽视。仅40.0%接受过正规培训，主要信息来源为互联网（62.1%）和文献书籍（20.0%），仅5.5%通过培训课程获取信息。人工智能等数字工具虽具潜力，但仍需结构化培训确保其安全有效应用。病毒传播模式和潜伏期认知不足影响公共卫生措施实施，而季节性认知可指导临床预判和资源调配。RSV-hMPV合并感染与5岁以下儿童重症监护病房（intensive care unit, ICU）入住风险增加相关。诊断和治疗知识持续匮乏与COVID-19早期利比亚医护人员表现相似，反映出新发传染病应对中的系统性短板。预防认知相对较好得益于常规感染预防与控制（infection prevention and control, IPC）培训，高危人群识别符合免疫学预期。学历、职业和地理差异提示需针对非医师专业人员、低学历人员和特定地区开展教育干预。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、自填问卷可能存在回忆和社会期望偏倚、未纳入农村地区可能低估认知缺口。

研究结论指出：利比亚医疗保健专业人员，特别是非医师工作人员和未接受研究生培训者，对hMPV存在显著认知缺口。研究结果强调需将hMPV等新发病毒病原体纳入医学和辅助医学教育，在本科和继续教育中整合结构化病毒学培训和呼吸道感染管理课程。教育推广应优先覆盖诊断工具和更新临床指南获取有限的地区和机构。弥补这些缺口对于增强诊断能力、减少诊疗失误、以及为将来呼吸道传染病暴发做好卫生人力准备至关重要。