《Cancer Reports》：Understanding Equity in Cancer Prehabilitation Services in Wales: A Medical Record Review
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**背景**：癌症预康复通过促进身体活动、良好营养和情绪健康，为患者接受癌症治疗做准备。证据表明，在癌症治疗前和期间进行预康复可减少治疗并发症并改善结局（包括生存率）。然而，预康复的可及性和患者参与度存在差异。来自较低社会经济地位和少数族裔背景的人群罹患癌症等
**背景**：癌症预康复通过促进身体活动、良好营养和情绪健康，为患者接受癌症治疗做准备。证据表明，在癌症治疗前和期间进行预康复可减少治疗并发症并改善结局（包括生存率）。然而，预康复的可及性和患者参与度存在差异。来自较低社会经济地位和少数族裔背景的人群罹患癌症等疾病的不良健康结局风险更高，且更少参与预康复服务。所有癌症患者对预康复的可及性、接受度和依从性对于实现治疗结局公平至关重要。理解当前预康复服务的提供方式是改善癌症健康公平的重要第一步。本报告中的医疗记录回顾是作为威尔士癌症预康复服务公平性案例研究的一部分进行的。
**目的**：描述威尔士国民健康服务（National Health Service, NHS）系统中提供的癌症预康复服务，以理解与健康公平相关的问题。
**方法与结果**：研究人员从七个NHS提供者中每个机构为期四周内的所有首次参加癌症预康复咨询的患者的医疗记录中收集数据。纳入标准为：成年患者，因确诊或疑似上消化道、结直肠、肺、前列腺或乳腺癌被转诊至预康复，且正等待积极或姑息治疗。为每位患者提取的数据包括人口统计学信息、癌症部位及接受的预康复组成部分。计算了查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）和多重剥夺指数（Index of Multiple Deprivation, IMD）。采用描述性统计和相关分析。共纳入134例患者。其中，63%患有结直肠癌，22%患有上消化道癌，12%患有肺癌。平均年龄为68岁，男性占56%，女性占44%。42%来自最剥夺的两个五分位组，而记录种族的患者中100%为白人——这两个比例均不代表威尔士的癌症病例。不同服务在预康复类型和时长上存在广泛差异。估计威尔士新诊断的上述癌症患者中约有14%接受了预康复。
**结论**：研究结果表明威尔士的预康复服务高度可变。需要采取有针对性的努力来提高社会经济弱势群体的接受度，以改善癌症治疗结局。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
癌症预康复（cancer prehabilitation）旨在通过促进身体活动、营养支持和情绪健康，为患者接受手术、化疗或放疗等抗肿瘤治疗做好准备。现有证据表明，预康复可减少治疗并发症、降低发病率和死亡率，并改善生存质量。然而，预康复服务的可及性和患者参与度在不同人群中差异显著。来自较低社会经济地位（socioeconomic status, SES）和少数族裔背景的群体罹患癌症后更易出现不良结局，且对预康复服务的接受率较低。这些群体可能从预康复中获益最大，但实际服务却未能覆盖他们，从而加剧了健康不公平（health inequity）。威尔士的癌症发病率在2002至2019年间增长了25%，其中乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌和上消化道癌占新发病例的50%以上。然而，目前对威尔士范围内预康复服务的实际提供模式、服务人群特征及其公平性尚缺乏系统描述。为此，本研究作为“包容性预康复”（Inclusive Prehabilitation, I-Prehab）项目的一部分，通过医疗记录回顾，旨在揭示威尔士国民健康服务（National Health Service, NHS）中癌症预康复服务的现状，并探讨影响健康公平的关键因素。该研究论文发表于《Cancer Reports》。
**主要研究方法**
研究人员开展了一项回顾性医疗记录回顾，覆盖威尔士7个NHS服务提供机构。数据收集时间为2023年9月至2024年8月，每个机构在连续4周内纳入首次参加预康复咨询的成人患者（≥18岁），且确诊或疑似上消化道癌、结直肠癌、肺癌、前列腺癌或乳腺癌，并等待积极或姑息治疗。研究人员从医疗记录中提取患者的人口统计学信息（年龄、性别、种族、邮编）、癌症部位、计划治疗方案、合并症（计算年龄校正的查尔森合并症指数，CCI）以及所接收的预康复干预细节（分类为运动、营养和情绪支持）。利用邮编将患者归入威尔士多重剥夺指数（Index of Multiple Deprivation, IMD）五分位组（1为最剥夺，5为最不剥夺）。采用描述性统计（频率、比例、中位数、四分位距）、探索性Spearman秩相关分析和Kruskal-Wallis检验分析变量间关系，并将结果与公开发布的威尔士癌症流行病学数据进行对比。
**研究结果**
**样本描述**：共纳入134例符合标准的患者病例。其中63%为结直肠癌（CRC），22%为上消化道癌（UGIC），12%为肺癌（LC），前列腺癌（PC）仅3例，乳腺癌（BC）仅1例。平均年龄68岁（标准差10岁），男性占56%，女性占44%。42%来自最剥夺的两个IMD五分位组（Q1+Q2），38%来自最不剥夺的两个五分位组（Q4+Q5）。所有记录种族的患者（65%病例有记录）均为白人。
**问题1：接受预康复的患者比例**：估计威尔士新诊断上述癌症的患者中仅约14%（134/974）接受了预康复服务。
**问题2：接受预康复患者的社会人口学特征**：种族多样性缺失——所有记录种族的患者均为白人；IMD分布显示最剥夺组占比略高于最不剥夺组（42% vs 38%），但相较于当地癌症发病率（肺癌和上消化道癌在高剥夺地区显著更高），社会经济弱势群体代表性不足。
**问题3：高风险群体参与比例**：由于种族数据缺失严重，分析聚焦于IMD。不同服务提供者的IMD分布差异显著：提供面对面多学科服务的机构（C、D、G）接纳了更高比例的最剥夺人群，而线上或电话服务（B）和针对特定癌症的服务（A、E、F）中高剥夺人群比例较低。IMD与CCI之间无显著相关性（Spearman’s ρ = -0.04, p = 0.68）。
**问题4：预康复的时长与组成**：预康复时长中位数为16.5天（四分位距30天），肺癌患者时长最长（中位55天），显著长于结直肠癌（26天）和上消化道癌（16天）（Kruskal-Wallis, p < 0.01）。不同服务提供者的时长差异显著（p < 0.01），如机构E中位78天，机构G仅4天。预康复组成部分：112例中，80%接受了营养支持，76%接受了运动支持，46%接受了情绪支持。仅34%的患者接受了全部三项支持。最常见的组合是全部三项（34%）和运动+营养（24%）。情绪支持从未单独提供。不同癌症部位组分差异明显：结直肠癌患者82%接受≥2项，上消化道癌患者52%仅接受单项（多为营养），肺癌患者44%仅接受运动。IMD与接受组分数量无关（Pearson’s r = 0.05, p = 0.61）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究的关键发现是威尔士癌症预康复服务可及性低（约14%），且服务人群在种族和社会经济层面不具代表性。特别是社会经济弱势群体（最剥夺组）的参与比例低于预期，尽管其癌症发病率更高。这可能与转诊障碍、服务模式（如线上服务对低SES群体可及性差）或合并症负担有关。不同服务提供者之间的预康复模式高度异质，包括筛查转诊、单学科或多学科干预、面向高风险人群或普遍提供，时长和组分组合亦差异显著。这种差异可能源于资源限制与优先级的差异，但也可能造成健康不公平——未能覆盖最需要的人群。结论部分总结：威尔士预康复服务覆盖率低且高度可变，仅少数患者接受全面支持；社会经济弱势群体和少数族裔群体代表性不足。研究人员呼吁需采取针对性措施，提高这些群体的接受度，以改善癌症治疗结局并促进健康公平。研究局限性包括仅纳入参与预康复的患者、种族数据记录不完整、无法解释拒绝或失访原因等。未来研究应纳入结局指标以支持卫生经济学评价，并探索阻碍可及性的因素。
