《Ophthalmic and Physiological Optics》：Improving Access and Reducing the Burden on Public Ophthalmology: Collaborative Telehealth Models Between Ophthalmology and Optometry in Australia
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目的(Purpose)：视光学(Optometry)与眼科学(Ophthalmology)之间的协作诊疗已被证实有潜力改善及时就医。本研究考察了西澳大利亚州农村及偏远地区采用实时视光师协助远程医疗(Telehealth)以加速专科眼科诊疗的三种场景。眼科转诊被
目的(Purpose)：视光学(Optometry)与眼科学(Ophthalmology)之间的协作诊疗已被证实有潜力改善及时就医。本研究考察了西澳大利亚州农村及偏远地区采用实时视光师协助远程医疗(Telehealth)以加速专科眼科诊疗的三种场景。眼科转诊被分诊(Triage)至远程医疗或面对面服务；远程医疗由视光师进行全面的现场评估后，在同一就诊时段内协助与眼科医师进行视频会诊，共同制定决策。
方法(Methods)：2023年对距首府城市1500 km以上城镇的眼科服务进行回顾性病历审查。视光师在三种场景（医院、社区诊所及外出巡回访视Outreach）中进行全面现场评估并协助远程医疗。比较协作远程医疗与面对面眼科服务的就诊率(Attendance Rate)，报告远程医疗会诊的随访结局与诊断情况。
结果(Results)：12个月内共提供1876例次非手术眼科诊疗事件(Episodes of Care)，其中1044例次(55.7%)由视光师通过远程医疗完成。远程医疗管理的病例中仅83例次需后续面对面眼科会诊。医院场景占比最高(76.4%)。校正逻辑回归显示远程医疗预约就诊几率为面对面的3.6倍(95% CI: 2.6–5.0, p＜0.001)。外出眼科医师手术率高(占活动的30.0%~74.1%)。远程医疗常见诊断为白内障(Cataract)、翼状胬肉(Pterygium，直接预约手术)及慢性病(青光眼Glaucoma、糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy，启动适宜管理)。
结论(Conclusions)：视光师参与的协作远程医疗可改善澳大利亚农村地区眼科服务可及性，值得在城市及其他国家推广考虑。
《Ophthalmic and Physiological Optics》刊载的该研究以澳大利亚西澳大利亚州农村及偏远地区公立眼科医疗资源短缺、专科医师分布不均导致农村患者面临严重就医延迟及长途奔波为背景。澳大利亚仅有16%眼科医师就职于公立部门，农村偏远地区长期缺编；传统眼科外出巡诊(Outreach Ophthalmology)面临"隐形等待期(Wait for Wait)"——即从初诊转诊至正式进入手术等候名单前的延误，且既往报道农村白内障手术等待时间为城市两倍。为此，Lions Outback Vision自2011年起探索视光师(Optometrist)与远程眼科医师同步视频会诊的协作模式，2020年后演进为所有公立眼科转诊优先分诊至远程医疗。研究人员通过回顾性队列分析，验证该协作远程医疗(Collaborative Telehealth)模式能否减少不必要的面对面专科门诊、缩短转诊至首次就诊时间、提高患者就诊率及优化外出眼科医师手术效率，最终证实该模式可显著减轻公立眼科负担并提高服务可及性，对全球资源受限地区的眼保健体系整合具借鉴意义。
研究人员对2023年1月1日至12月31日西澳三个Modified Monash Model分类为MM6（偏远社区）及MM7（极偏远社区）、距首府1500~3000 km地点的距离的站点——区域医院（配有聘用的院内视光师）、社区私立视光诊所及偏远原住民外出巡诊点——的所有≥18岁患者公立眼科预约记录行回顾性图表审计。所有眼科转诊先由注册医师或视光师分诊：需当面处置者（如小手术）直排外出眼科医师面诊；其余（含未分化病例）优先安排远程医疗。远程医疗流程为视光师先行全面眼部评估（含裂隙灯Slit Lamp、眼压计Tonometer、视野计Perimeter、眼底相机及光学相干断层扫描OCT），随即建立与值班眼科医师的同步视频连线进行三方会诊，依托共享电子病历及远程影像阅片。提取去标识化数据，记录首诊等待时间（排除无法获取电子转诊者）、是否到场、主要诊断（映射ICD-11）、远程医疗随访处置（出院Discharged/列入手术等候Waitlisted for Surgery/远程复查Telehealth Review/面诊复查Face-to-Face Review/转亚专科或转大城市/异地随访），计算外出眼科医师当面接诊中的手术例次占比即手术率(Surgical Case Rate, SCR，排除住院医师操作)，并用多变量逻辑回归分析就诊几率影响因素。
结果(Results)
研究共纳入3131例次眼科服务（1212名患者），平均患者年龄56±15岁，男性占51.4%，原住民及托雷斯海峡岛民占44.1%，糖尿病患者占32.3%。12个月内非手术眼科诊疗事件1876例次，1044例次(55.7%)由视光师经远程医疗完成；其中仅83例次(约8%)需后续面对面眼科复诊，其余直接在远程医疗中完成诊断、启动慢病管理或直接预约白内障/翼状胬肉手术。医院场景贡献76.4%的远程医疗量。
新转诊首次就诊中位等待时间远程医疗为7天，面对面为22天(p＜0.001)。
面对面门诊就诊率79.4%，协作远程医疗就诊率95.3%；调整年龄、社区及原住民身份后，远程医疗就诊 odds ratio(OR)=3.6(95% CI: 2.6–5.0, p＜0.001)。
外出眼科医师（Consultant级别）当面接诊1529例次中手术率在各点为30.0%~74.1%，高于既往澳洲外出眼科报道，提示将非手术病例分流至远程医疗使有限的外出面诊资源集中于需手术患者。
远程医疗主要诊断前三位为白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变；10.8%(n=113)为无眼疾发现（如单纯糖网筛查）。
747例远程医疗门诊随访结局：多数被直接管理或预约手术，少数需面诊复查或转介。
讨论(Discussion)
研究人员指出该协作模式通过将不需面诊的病例（慢病随访、初步评估、可直接排期手术者）分流，避免了临床专业能力重复投入，让外出巡诊眼科医师专注复杂病例与手术，从而提升SCR。远程医疗缩短等待时间及提高就诊率可能与消除交通障碍、在同一熟悉社区由本地视光师协助、配备原住民联络官提供文化安全支持有关。既往西澳原住民社区服务面对面出勤率仅37%~61%，本研究中44.1%原住民受试者仍获95.3%远程医疗出勤，凸显文化协调因素的重要性。研究承认局限含回顾性设计潜在分诊选择偏倚、未采集医患主观体验、无同场地实施前后对照，结论外推至城市或非资源匮乏区需谨慎。政策层面建议扩大公立医院聘用视光师编制、设立远程医疗激励措施。
结论(Conclusions)：
本研究表明视光师参与的协作远程医疗可减少农村澳大利亚地区对专科面对面服务的需求。远程医疗避免了临床专业能力的重复投入并增加就医可及性。协作远程医疗较面诊门诊从转诊至首次就诊时间更短、就诊率更高。远程医疗随访管理结果显示大部分远程医疗就诊无需眼科后续面诊。眼科学与视光学间的协作远程医疗有潜力推广至澳大利亚其他地区及国际上的区域和城市环境，以增加及时眼科照护的可及性。
