秘鲁成年人身体活动、素食状态与睡眠时长和心理困扰的关联：经由膳食自我效能的模型基础间接关联

《Nutrients》：Associations of Physical Activity, Vegetarian Status, and Sleep Duration with Psychological Distress in Peruvian Adults: Model-Based Indirect Associations via Dietary Self-Efficacy

　　

背景：心理困扰（PD）与多种生活方式行为相关，包括身体活动、睡眠时长以及饮食相关实践。膳食自我效能可能代表这些关系中的一种自我调节相关因素；然而，来自人群研究的证据仍然有限，尤其是在秘鲁成年人中。目的：考察在秘鲁成年人样本中，膳食自我效能是否在身体活动、睡眠时长、素食状态与心理困扰之间的联系中具有统计学关联。方法：研究人员对684名秘鲁成年人开展了一项横断面研究。采用结构方程模型（SEM）评估所提出的关联，并对年龄、性别、教育水平、婚姻状况、居住地和体质指数（BMI）进行校正。结果：该SEM显示出可接受的拟合度，均方根误差近似（RMSEA）和标准化均方根残差（SRMR）处于推荐范围内，而比较拟合指数（CFI）/Tucker-Lewis指数（TLI）略低于0.90（CFI = 0.898，TLI = 0.886，RMSEA = 0.039，SRMR = 0.047）。较低的膳食自我效能与较高的PD相关（β = 0.283，p < 0.001）。身体活动经由膳食自我效能与较低PD呈间接统计学关联（β = ?0.043，p < 0.001），且其与PD的总关联具有统计学显著性（β = ?0.085，p = 0.018）。睡眠时长与PD呈曲线型（U形）关联（线性β = ?0.122，p = 0.001；二次项β = 0.124，p < 0.001），但并未通过膳食自我效能产生关联。素食状态与PD无直接关联（β = 0.002，p = 0.956），其经由膳食自我效能产生的间接统计学关联亦未达到常规显著性水平（β = 0.022，p = 0.070）。该模型解释了膳食自我效能14.1%的变异和PD 19.3%的变异。结论：较低的膳食自我效能与较高的PD相关，并捕捉到身体活动与PD之间一种基于模型的间接统计学关联。鉴于本研究采用横断面设计，这些发现应被解释为相关性结果，仍需在纵向研究或实验研究中加以确认。

本文发表于《Nutrients》，聚焦秘鲁成年人心理困扰（PD）的生活方式相关因素，尝试在统一模型中同时考察身体活动、睡眠时长、素食状态与膳食自我效能之间的结构关系。研究背景在于，心理困扰不仅影响心理健康，也与生活质量下降、社会功能受损及精神障碍风险升高相关。既有研究显示，身体活动不足、睡眠异常及饮食行为问题均与不良心理结局有关，但这些因素往往并非孤立发生，而是在共同的自我调节框架下彼此交织。膳食自我效能作为个体在高诱惑食物、社会压力或负性情绪情境下调控进食行为的感知能力，可能不仅影响饮食本身，也可能作为一种更广义的自我调节心理资源，与身体活动和心理困扰之间的关系有关。然而，在拉丁美洲成年人中，尤其是秘鲁人群中，将这些变量纳入单一结构方程模型（SEM）进行综合检验的证据较为缺乏，这正是本研究开展的直接原因。

研究人员据此提出核心问题：膳食自我效能是否与心理困扰直接相关，并在身体活动、睡眠时长、素食状态与心理困扰的联系中发挥模型基础的间接统计学作用。研究结果表明，较低的膳食自我效能与较高的心理困扰显著相关；身体活动与心理困扰的关系并非主要体现为直接路径，而是主要通过膳食自我效能这一自我调节维度表现出显著间接关联；睡眠时长则与心理困扰呈明确的U形关系，即过短与过长睡眠均与更高心理困扰相关，但这一关联未通过膳食自我效能体现；素食状态无论是直接路径还是经由膳食自我效能的间接路径，均未达到统计学显著。由此可见，本研究的重要意义在于指出，生活方式与心理健康的关系不能仅从行为表层理解，还需关注自我效能等心理调节资源在其中的结构性作用。

就主要技术方法而言，研究采用横断面设计，样本为684名秘鲁成年人，参与者来自宗教、社区和教育网络，覆盖海岸、高地和丛林地区。测量工具包括膳食自我效能量表（DIET-SE）与一般健康问卷（GHQ-12），并以自报方式收集身体活动频率、睡眠时长和素食状态。统计上，研究人员先以验证性因子分析（CFA）检验DIET-SE的二阶结构，再使用加权最小二乘均值与方差调整估计量（WLSMV）构建SEM，纳入年龄、性别、教育、婚姻状况、居住地和体质指数（BMI）作为协变量，同时对睡眠时长加入中心化线性项与二次项以检验非线性关系。

3.1. Measurement Model (CFA)
在进入结构模型之前，研究人员首先对测量模型进行了验证。二阶验证性因子分析结果显示模型拟合良好至可接受，支持DIET-SE作为分层结构构念的设定。该量表由高热量食物诱惑（HCFT）、社会与内部因素（SIF）、负性情绪事件（NEE）三个一阶维度构成，并共同加载于更高阶的“膳食自我效能”这一潜变量之上。各题项标准化因子载荷及二阶载荷均达到统计学显著，说明DIET-SE在本研究样本中具有良好的结构效度。这一结果为后续将膳食自我效能作为中介性结构变量纳入SEM分析提供了测量学依据。

3.2. Overall Fit of the Structural Model
研究人员进一步构建并检验整体结构方程模型。拟合指标显示模型总体拟合可接受：RMSEA与SRMR达到推荐标准，CFI与TLI虽略低于0.90，但整体仍支持对结构路径进行解释。模型结果显示，身体活动与DIET-SE得分呈负向关联，意味着身体活动越频繁，DIET-SE得分越低，而由于该量表高分代表较低膳食自我效能，因此这一结果实质上表明身体活动越频繁，膳食自我效能越高。与此同时，DIET-SE与心理困扰呈显著正向关联，即膳食自我效能越低，心理困扰越高。

在此基础上，研究人员检验了各条直接、间接及总关联路径。首先，关于身体活动，虽然其对心理困扰的直接路径不显著，但经由膳食自我效能的间接路径显著，总关联也达到统计学显著。这说明身体活动与较低心理困扰之间的联系，更多体现为其与较高膳食自我效能并存，而后者进一步与较低心理困扰相关。该发现支持膳食自我效能作为自我调节资源在生活方式—心理健康关系中的枢纽地位。

其次，关于睡眠时长，结果证实其与心理困扰存在U形关联。模型中的线性项与二次项均显著，表明偏离中间范围的睡眠时长——无论偏短还是偏长——都与更高心理困扰有关。然而，睡眠时长与膳食自我效能之间并无显著关联，因此其通过膳食自我效能连接至心理困扰的间接路径也不显著。换言之，在本样本中，睡眠与心理困扰的关系主要表现为直接关联，而非依赖饮食相关自我调节机制。

再次，关于素食状态，研究并未发现其与心理困扰之间存在显著直接关联，且经由膳食自我效能的间接统计学关联亦未达到常规显著性标准。虽然双变量相关中素食状态与DIET-SE及心理困扰之间存在低强度正相关，但在纳入协变量并置于整体结构模型后，这种关联未得到稳健支持。研究据此指出，单纯以“是否素食”界定饮食，无法代表饮食质量、饮食坚持程度及饮食选择背后的心理与社会含义，因此不足以稳定解释心理困扰差异。

从描述性结果看，样本平均年龄为35.73岁，女性占60.8%，多数为非素食者，最常见的身体活动频率为每周1–2次，约65.8%的参与者报告每日睡眠7–9 h。量表信度方面，DIET-SE与GHQ-12均表现出优异内部一致性，Cronbach’s α均超过0.90，复合信度（CR）也较高，说明测量工具在本研究样本中的可靠性较强。模型解释率方面，膳食自我效能的R²为0.141，心理困扰的R²为0.193，提示虽然解释度属中等偏低，但与行为健康研究中多因素共同作用的复杂现实相一致。

讨论部分强调，本研究最重要的发现是膳食自我效能与心理困扰之间稳定的直接关联，以及其在身体活动与心理困扰之间所体现出的模型基础间接关联。研究人员认为，这一结果与自我调节理论及自我效能理论一致：当个体更有信心管理与健康相关的日常行为时，往往也更容易形成掌控感，从而表现出较低心理困扰和更好的情绪适应。相较之下，睡眠时长虽与心理困扰关系明确，但未显示依赖膳食自我效能这一机制；素食状态则未成为可靠预测因素。研究同时指出，现有结果需谨慎解释，因为横断面设计无法建立时间顺序或因果关系，便利抽样也限制了外推性，且所有主要变量均来自自报，存在回忆偏倚与共同方法偏差的可能。此外，以素食状态替代全面饮食质量评估，也限制了饮食变量的解释深度。

尽管存在这些限制，研究仍具有公共卫生价值。它提示面向成人心理健康促进的干预不宜仅聚焦行为频率本身，还可考虑纳入提升膳食自我效能的心理教育和自我调节策略，如目标设定、应对饮食诱惑、识别情绪性进食触发因素及培养应对技能。研究将身体活动、睡眠时长与素食状态置于统一模型中检验，并引入二次项处理睡眠的非线性关联，为理解生活方式与心理健康之间的复杂关系提供了更整合的证据框架。

研究结论部分可译为：在这一秘鲁成年人样本中，膳食自我效能与心理困扰存在直接关联，个体对调节进食行为的感知能力越低，其心理困扰越高。在所提出的结构方程模型中，膳食自我效能参与了身体活动与心理困扰之间的统计学关联，而睡眠时长或素食状态并未表现出显著的间接关联。睡眠时长与心理困扰之间存在显著U形关联，说明无论较短还是较长的睡眠时长，均与更高心理困扰相关。素食状态与心理困扰之间未见显著关联。鉴于本研究采用横断面设计，这些发现应被解释为基于模型的关联，而非时间顺序或因果过程的证据。未来仍需开展纵向研究与干预研究，以进一步阐明膳食自我效能在生活方式—心理健康关系中的作用。