摘要
背景：对于患有髋部骨折且存在营养不良的老年人，通常会开具口服营养补充剂作为治疗手段，但这类补充剂的配方多种多样，其与死亡率的关联程度至今尚不清楚。本研究旨在探讨含有HMB的口服营养补充剂是否比不含HMB的同类产品能降低死亡率，同时研究补充剂配方与持续治疗是否会影响不同的死亡率趋势。方法：本研究是对之前针对患有髋部骨折且存在营养不良或严重营养风险的老年人所进行的前瞻性队列研究中的特定配方子分析。仅纳入那些已知使用何种口服营养补充剂的患者（n = 107）：其中59人使用含有HMB的口服营养补充剂，48人使用不含HMB的口服营养补充剂，后者包括普通配方、针对糖尿病患者的专用配方以及针对肾脏疾病的专用配方。通过简单比较以及经过性别、年龄和Charlson合并症指数调整后的多变量逻辑回归分析，研究了3个月、6个月和12个月时的死亡率情况。主要的时间至事件分析则采用了经过调整的6个月Cox模型。此外还进行了探索性分析，以研究不同补充剂配方及持续治疗对死亡率的影响。结果：3个月时的总体死亡率为14.0%，6个月时为23.4%，12个月时为29.9%。在6个月时，使用含有HMB的口服营养补充剂的患者死亡率低于使用不含HMB产品的患者（13.6%对比35.4%；p = 0.011），且在经过调整后这一关联依然显著（OR 0.267；95% CI 0.091–0.784；p = 0.016）。3个月和12个月时的关联在趋势上是一致的，但并未达到统计学上的显著水平。在经过调整的Cox模型中，使用含有HMB的口服营养补充剂与6个月内的较低死亡风险相关（HR 0.358；95% CI 0.145–0.885；p = 0.026）。探索性分析显示，根据补充剂配方和持续治疗时间的不同，6个月时的死亡率存在差异，使用含有HMB的口服营养补充剂且连续使用时间≥3个月的患者死亡率为0.0%，而使用不含HMB产品的患者且连续使用时间<3个月的患者死亡率为41.2%。结论：在这项针对患有髋部骨折且存在营养不良的老年人的特定配方子分析中，与不含HMB的口服营养补充剂相比，含有HMB的同类产品似乎能降低6个月内的死亡率。探索性研究结果表明，补充剂配方及持续治疗时间都会对死亡率产生影响，这一现象具有临床意义，不过这些结果仍需谨慎解读。未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这些发现。
