家庭未满足社会需求在儿科初级保健机构中的流行率及相关因素

《Healthcare》：Prevalence and Correlates of Families’ Unmet Social Needs in Pediatric Primary Care Settings

　　

背景/目标：面临未满足社会需求家庭的儿童相比未经历此类需求的儿童，其不良结局发生率更高。本研究旨在识别由父母或监护人在儿童初级保健就诊时报告的家庭未满足社会需求的相关因素。方法：这项横断面研究从俄亥俄西南部门诊研究网络（SOAR-Net）招募了<18岁儿童的英语母语主要照护者，调查时间为2023年1月至2024年8月。调查问卷包括母亲社会支持指数（MSSI）、社会资本量表（SCS）、RAND抑郁筛查量表、儿童特殊健康需求筛查量表、儿童医疗费用调查、10项社会需求筛查工具以及人口统计学信息。数据采用卡方检验或Fisher精确检验、校正逻辑回归及方差分析（ANOVA）进行分析。结果：在1167名受访者（回复率78%）中，1114人提供了完整数据。主要照护者主要为母亲（79.9%）或父亲（13.6%），白人（72.0%）或黑人（16.0%），学历为副学士学位或以下（65.1%）。指数儿童的平均（SD）年龄为6.4（5.3）岁，52.4%为女性。保险不足、抑郁症筛查阳性以及儿童健康状况差与未满足社会需求呈正相关。社会支持和社会资本评分较高与较少的社会需求相关。多项逻辑回归显示，以下变量与报告≥2项未满足社会需求存在显著关联：儿童保险不足、家庭年收入<$50,000、抑郁筛查阳性、抚养患有慢性健康问题的儿童以及黑人种族/民族。结论：若干重要的社会因素与更多的未满足社会需求独立相关。这些发现突显了儿童医疗保健中社会因素之间复杂的相互作用。未来研究应探讨这些关系的假定纵向稳定性。

### 论文解读：家庭未满足社会需求在儿科初级保健中的流行率及关联因素

#### 一、研究背景与问题

健康的社会决定因素（Social Determinants of Health，SDoH）对儿童健康的深远影响已得到广泛认可。未满足的社会需求（Unmet Social Needs）——如食物不安全、住房不稳定、交通障碍及保险不足——直接加剧了儿童不良健康结局的风险。既往研究多聚焦于成年人群或单一社会需求领域（如食物不安全），对儿科初级保健背景下多重未满足社会需求的综合评估相对不足。特别是，针对社区儿童保健机构中家庭社会需求的流行率及其与心理社会因素、结构性不平等之间关联的系统性研究仍存在空白。此外，儿童特殊健康需求（Children with Special Health Care Needs，CSHCN）家庭面临更高的医疗障碍，而照护者抑郁等心理社会压力因素进一步与结构性不公交互作用，损害儿童健康。因此，在儿科初级保健机构中系统评估未满足社会需求的多维相关因素，对于优化筛查策略和制定针对性干预措施至关重要。

#### 二、研究目的与意义

本研究旨在通过实践为基础的研究网络（Practice-Based Research Network，PBRN）——俄亥俄西南部门诊研究网络（SOAR-Net），评估俄亥俄西南部家庭在儿科初级保健就诊中报告的未满足社会需求的流行率，并探讨其相关因素。研究成果将深化对家庭社会脆弱性的理解，为改善儿童健康结局的社区资源对接和保健协调提供循证依据。论文发表在《Healthcare》。

#### 三、关键技术与方法

本研究采用横断面设计，从SOAR-Net的9个初级保健诊所招募英语母语的主要照护者（样本来源：俄亥俄州代顿市和斯普林菲尔德市的经济与地理多样区域）。关键评估工具包括：10项社会需求筛查问卷（涵盖食物不安全、交通、住房/住所不稳定、安全、公用事业、家居用品、儿童相关资源等七个领域）；医疗费用调查（Medical Expenses for Children Survey，MEoCS，用于定义保险不足状态）；母亲社会支持指数（Maternal Social Support Index，MSSI）；社会资本量表（Social Capital Scale，SCS）；RAND抑郁筛查量表（阳性标准：3题中2题阳性）；儿童特殊健康需求筛查工具（CSHCN Screener）。统计学方法采用卡方检验或Fisher精确检验进行双因素分析，再以多项逻辑回归（Multinomial Logistic Regression）计算调整后比值比（Adjusted Odds Ratio，AOR）及95%置信区间（Confidence Interval，CI），检验水准α=0.05。

#### 四、研究结果

##### 3.1 人口学特征与未满足社会需求的分布

在1114名有效应答者（回复率74.9%）中，54%报告0项未满足社会需求，13%报告1项，34%报告≥2项。报告≥2项需求的照护者平均（SD）未满足需求数为3.9（1.7），中位数4.0，范围2~10。主要照护者以母亲（79.9%）、白人（72.0%）或黑人（16.0%）、副学士学位或以下（65.1%）为主。指数儿童平均年龄6.4（5.3）岁，52.4%为女性。双因素分析显示，黑人照护者、低学历（≤副学士学位）、家庭年收入<$50,000、未婚/离异/丧偶者更可能报告≥1项未满足需求；黑人儿童、拥有公共保险或整体健康评级为差/一般的儿童也呈现更高风险（p<0.001），而儿童性别无显著差异（p=0.715）。

##### 3.2 常见未满足社会需求类型

最常报告的需求包括：食物在获取新资源前已用完（30.8%）、食物无法持续或缺乏资源补充（28.0%）、无力支付公用事业账单（26.1%）。

##### 3.3 心理社会因素与未满足社会需求的关系

基于CSHCN筛查工具，抚养存在服务使用限制或功能限制儿童的照护者，其报告≥2项未满足需求的比例分别为46%和57%（p<0.001）。保险不足阳性的照护者中，70%报告≥2项需求（p<0.001）。抑郁症状阳性的照护者中，56%报告≥2项需求（p<0.001）。社会支持（MSSI总分）和社会资本（SCS总分）与未满足需求数呈反向关系：MSSI均值从0需求组的25降至≥2需求组的19，SCS从69降至62（p<0.001）。物质使用与需求数无显著关联（p=0.341）。

##### 3.4 多项逻辑回归分析

在调整各协变量后（纳入834名参与者），与0项未满足需求相比，以下变量显著增加报告≥2项未满足需求的概率：保险不足（AOR=9.85，95%CI：4.05~23.93）、家庭年收入<$50,000（AOR=3.03，95%CI：1.72~5.32）、抑郁筛查阳性（AOR=2.67，95%CI：1.80~3.97）、黑人种族（AOR=2.02，95%CI：1.15~3.55）、抚养CSHCN儿童（AOR=1.89，95%CI：1.22~2.92）、照护者学历≤副学士学位（AOR=1.72，95%CI：1.02~2.90）。儿童整体健康状况、社会资本、照护者婚姻状态、母亲社会支持、照护者年龄及儿童保险类型等变量的调整后95%CI包含1.0，未达到统计学显著性。对于报告1项需求与0项需求的比较，仅儿童整体健康为差/一般达到显著性（AOR=3.98，95%CI：1.19~13.27）。

#### 五、讨论与结论

##### 讨论部分总结

研究表明，近半数照护者至少报告一项未满足社会需求，三分之一报告≥两项，这与既往在儿科初级保健中的高流行率发现一致，强调系统性筛查的必要性。双因素分析识别出与报告≥1项需求显著相关的多种社会人口学特征：黑人种族/民族、低学历、低收入、未婚状态、CSHCN抚养、保险不足及照护者抑郁。这些发现揭示了社会需求的多维性和交叉性——社会需求很少孤立存在，而是根植于结构和制度性劣势之中。例如，保险不足与多重需求间的强关联（AOR=9.85）体现了医疗可及性障碍的核心作用；照护者抑郁与低社会支持则进一步放大家庭脆弱性。研究结果支持社会生态框架（Socio-Ecologic Framework）：个体层面的健康结局受社区和组织层面（如社会资本）及公共政策层面（如保险覆盖）劣势的引导。研究的优势包括：社会经济多样化的社区样本、使用验证工具、大样本量及多变量综合评估。局限性包括：横断面设计无法推断因果、自我报告偏倚、仅纳入英语母语者、单地理区域可能限制外推性、社会需求筛查工具中食物和交通领域因双条目而权重偏高、缺失值处理可能低估真实负担、完全案例分析可能引入偏倚。未来研究应采用纵向及混合方法设计，评估筛查-资源导航-保健协调综合模式的实施效果。

##### 结论部分翻译

在这项初级保健队列中，近半数照护者报告了一项或多项未满足社会需求。具有多重未满足需求的家庭更可能经历保险不足、较低的家庭收入、较低的社会支持水平以及较高的抑郁症状阳性率。社会因素——如自报为黑人的受访者以及抚养儿童特殊健康需求儿童的照护者——进一步增加了报告多重需求的可能性，突显了导致儿童健康差异的相互关联的社会和心理社会因素。这些发现也强调了在儿童健康初级保健机构中开展常规社会需求筛查的重要性。将照护者心理健康筛查、保险障碍评估与社会需求筛查相结合，有助于识别最高风险家庭。加强与社区资源的合作并实施保健协调或资源导航计划，可帮助解决未满足需求并减少儿童健康结局中的差异。未来研究应探讨未满足需求及其相关因素的纵向、潜在动态模式，并评估旨在解决未满足社会需求并改善儿童健康结局的靶向初级保健干预措施。