《Substance Use & Misuse》：Substance Use and Incidence of Psychosis Diagnoses Among Gay, Bisexual, and Other Men Who Have Sex with Men Compared with Males from the General Population: A Matched Cohort Study from Metro Vancouver, Canada
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背景：男同性恋、双性恋及其他男男性行为者（Gay, Bisexual, and other Men who have Sex with Men, GBM）报告使用精神活性物质（psychoactive substances）的频率更高，这可能导致许多不良后果。
背景：男同性恋、双性恋及其他男男性行为者（Gay, Bisexual, and other Men who have Sex with Men, GBM）报告使用精神活性物质（psychoactive substances）的频率更高，这可能导致许多不良后果。方法：研究人员比较了GBM与一般男性群体中精神病的发病率及相关物质使用情况。研究人员分析了来自加拿大温哥华两项队列研究中的798名性活跃GBM的数据，将其调查数据与行政健康记录（administrative health records）相关联。研究人员按年龄和地理区域将GBM（1:5）与HIV阴性男性进行匹配。使用国际疾病分类第九版/第十版（ICD-9/10）编码确定新发精神病（incident psychosis），并使用泊松回归（Poisson regression）检测相关因素。结果：GBM的发病率为每100人年1.74例，匹配组为0.64例（风险比=2.71；95%置信区间：1.95-3.78）。在GBM中，阿片类药物使用（opioid use）、HIV感染、不稳定住房（unstable housing）和焦虑症状（anxiety symptoms）与精神病独立相关。结论：解决GBM的社会健康决定因素（social determinants of health），如不稳定住房，特别是对于HIV感染者，可能减轻物质使用相关精神病（substance-use associated psychosis）的负担。
精神病是一种以妄想和/或幻觉为特征的精神健康状况，其发病率受物质使用等多种因素影响。男同性恋、双性恋及其他男男性行为者（Gay, Bisexual, and other Men who have Sex with Men, GBM）使用精神活性物质的频率显著高于一般男性群体，这可能导致包括精神病在内的不良心理健康后果。既往研究多集中于一般人群或HIV感染者，但缺乏针对GBM这一特定性少数群体的精神病发生率的纵向评估，且未深入探讨不同类型物质使用与首发精神病的关联。为此，研究人员利用加拿大温哥华大都会Momentum I（2012-2019）和Momentum II（2017-2023）两项前瞻性观察性队列研究数据，旨在比较GBM与一般男性人群的精神病发病率，并分析GBM中与首发精神病相关的物质使用及其他因素。该研究共纳入798名性活跃GBM，通过年龄和地理区域与3,990名HIV阴性男性（来自比较结果与服务利用趋势（COAST）研究）进行1:5匹配。研究人员得出以下结论：GBM的精神病发病率显著高于匹配的普通男性群体（每100人年1.74 vs. 0.64，风险比=2.71），即使在排除HIV阳性参与者后，这一差异仍然存在（风险比=2.27）。在GBM内部，阿片类药物使用、HIV感染、不稳定住房和焦虑症状与精神病发病率独立相关。该研究发表在《Substance Use》期刊，其重要意义在于揭示了GBM中精神病的社会结构性风险因素，提示针对住房不稳定等健康社会决定因素的干预可能减轻该人群的物质使用相关精神病负担。
主要技术方法：研究人员采用Momentum I和II队列（基于加拿大温哥华大都会，通过应答驱动抽样招募GBM），收集基线及随访的计算机辅助自填问卷数据（包括人口学、物质使用等）和护士主导的HIV筛查结果。将参与者的调查数据通过确定性链接（基于个人健康号码、姓名和出生日期）与不列颠哥伦比亚省行政健康记录（COAST研究）关联，后者包含医师账单数据（医疗服务计划Medical Services Plan, MSP）和出院数据（出院摘要数据库Discharge Abstract Database, DAD）。使用ICD-9/10中精神病相关诊断代码（如ICD-9 291、292、295等；ICD-10 F20-F29）定义精神病。采用泊松回归结合广义估计方程分析GBM中与首发精神病相关的因素。
研究结果：
- **样本特征**：在798名GBM中，中位年龄35岁，73%为白人，88%认同为同性恋，96%为顺性别男性，26%为HIV感染者，9%报告不稳定住房。过去6个月（Previous 6 Months, P6M）物质使用中，大麻使用率最高（60%），其次为安非他明（37%）。15%参与者自报曾接受物质使用障碍诊断，25%的医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）焦虑子量表评分提示中度至重度焦虑。
- **精神病发病率**：基线时，7.1%的GBM和3.4%的匹配者有精神病诊断记录。随访期间，GBM的精神病发病率为每100人年1.74例（95%置信区间Confidence Interval, CI:1.33-2.28），匹配组为0.64例（95%CI:0.53-0.78），发病率比（Incidence Rate Ratio, IRR）为2.71（95%CI:1.95-3.78）。敏感性分析排除HIV阳性参与者后，HIV阴性GBM的发病率为每100人年1.03例（95%CI:0.68-1.56），匹配组为0.45例（95%CI:0.34-0.60），IRR为2.27（95%CI:1.38-3.74）。
- **与首发精神病相关的因素**：单变量分析显示，失业、拥有常规初级保健提供者、不稳定住房、HIV阳性、中度至重度焦虑、中度至重度抑郁、P6M注射吸毒、自报物质使用障碍诊断、P6M使用“性药”（甲基苯丙胺、γ-羟基丁酸、勃起功能障碍药物）、P6M安非他明使用（包括冰毒）、P6M冰毒使用、P6M镇静剂使用和P6M阿片类药物使用均与精神病发病率显著相关。多变量分析中，仅保留不稳定住房（调整后发病率比adjusted IRR, aIRR=0.40, 95%CI:0.20-0.82）、HIV阳性（aIRR=3.29, 95%CI:1.72-6.32）、中度至重度焦虑症状（aIRR=3.98, 95%CI:2.17-7.32）和P6M阿片类药物使用（aIRR=2.38, 95%CI:1.09-5.20）作为独立风险因素。
讨论部分总结了主要发现：GBM的精神病发病率显著高于匹配的一般男性群体，且这一差异不能完全归因于HIV状态。在GBM中，阿片类药物使用、焦虑和不稳定住房独立预测精神病风险。研究人员指出，阿片类药物与精神病的关联可能反映了波动性使用或戒断效应，也可能是精神病前驱期个体使用阿片类药物进行自我调节的结果。该发现与既往一般人群研究中安非他明与精神病的强关联不一致，提示GBM中物质-精神病关联可能具有独特模式。临床和公共卫生层面，应将住房优先策略（如加拿大“At Home/Chez Soi”项目）与HIV护理和物质使用治疗整合，以减轻叠加风险。研究结论：研究人员的研究结果提供了纵向证据，表明GBM相比于一般男性HIV阴性人群，其精神病风险升高。GBM中精神病风险升高与HIV感染、阿片类药物使用、焦虑和不稳定住房相关，强调了考虑这些交叉因素预防该人群精神病的重要性。
