老年患者生命维持治疗与死亡率的机构差异

《JAMA Health Forum》：Institutional Variation in Life-Sustaining Treatments and Mortality Among Older Patients

　　

要点

问题? 在重症监护室中，年龄≥80岁的老年患者所接受的生命支持治疗是否存在差异？较高的治疗强度是否与更好的住院生存率相关？

研究结果? 在这项针对日本127家重症监护室中60,713名80岁及以上患者的队列研究中，经过病例组合调整后，不同机构的生命支持治疗使用情况存在很大差异。在调整了患者和机构层面的因素后，较高的机构治疗强度并未与更好的住院生存率相关。

意义? 这项研究表明，机构层面更高的生命支持治疗使用率并未带来老年患者更好的生存效果，这凸显出需要更精准地识别最能从强化治疗中获益的老年患者。

摘要

重要性? 对于年龄≥80岁的老年患者而言，重症监护室中的最佳护理强度仍不明确。虽然已有研究描述了不同机构在重症护理实践上的差异，但关于入住重症监护室的老年患者生命支持治疗使用情况在经过病例组合调整后的差异，以及较高机构治疗强度是否与更好生存率相关的信息却较为有限。

研究目的? 量化不同重症监护室中老年患者生命支持治疗使用的机构间差异，并探讨治疗强度与住院死亡率之间的关联。

研究设计、背景及参与者? 这项回顾性队列研究使用了来自日本重症监护患者数据库的数据，研究对象为2015年4月1日至2023年3月31日期间入住日本该数据库涵盖的127家机构重症监护室的80岁及以上患者。

暴露因素? 入住重症监护室以及年龄≥80岁。

主要结局指标及测量方法? 机构治疗强度是通过标准化治疗比率来衡量的，该比率是在调整患者特征后，实际生命支持治疗使用量与预期使用量之比。通过逻辑回归和分层贝叶斯多层逻辑回归模型，分析了标准化治疗比率类别与住院死亡率之间的关联。

研究结果? 在60,713名患者中（中位年龄为84岁[四分位数范围：82-87岁]；32,302名为男性[占比53.2%]），未经调整的机构生命支持治疗使用率在4.8%（167名患者中有8人）到38.0%（847名患者中有322人）之间。经过患者病例组合调整后，不同机构的标准化治疗比率在0.24（95%置信区间：0.11-0.48）到2.34（95%置信区间：1.91-2.85）之间。在调整了患者和机构层面因素的多层分析中，与中等治疗强度相比，较高的机构治疗强度并未带来更好的住院生存率（高标准化治疗比率类别的比值比为1.17；95%可信区间为0.91-1.39）。

结论与意义? 在这项针对入住重症监护室的老年患者的队列研究中，即使经过病例组合调整，不同机构的生命支持治疗使用情况仍存在显著差异，且较高的机构治疗强度并未与更好的住院生存率相关。这些结果表明，仅提高治疗强度可能无法改善这类患者的预后，因此有必要找到更有效的方法来识别最能从强化治疗中获益的患者。