结直肠癌筛查项目后的健康公平性

《JAMA Health Forum》：Health Equity After a Colorectal Cancer Screening Program

　　

要点

问题? 香港实施的系统性全民结直肠癌筛查计划是否提升了不同社会经济群体的参与率并促进了公平性？

研究结果? 在这项针对14,602名50至75岁成年人的横断面研究中，随着该计划的实施，从2014年到2022年，接受粪便检测和结肠镜检查的比例分别上升了36%至55%，最终超过27%的符合条件人群参与了筛查。集中度指标显示社会经济差异有所缩小，但较低参与率与较年轻年龄、单身家庭、较低收入及受教育程度较低相关。

意义? 研究结果表明，全民可及的筛查计划提升了整体参与率并减少了差异，但对于某些社会经济群体仍需采取针对性措施。

摘要

重要性? 结直肠癌是全球第三大常见癌症，也是第二大癌症死亡原因。早期发现癌前病变和早期癌症可显著降低结直肠癌发病率并提高生存率。香港于2016年为民众启动了系统性结直肠癌筛查计划。

目标? 评估在9年间，该筛查计划与不同社会经济群体癌症筛查参与度的健康公平性之间的关联。

设计、背景与参与者? 分析了中国香港2014年12月至2022年1月期间进行的3次全国性人口调查中的50至75岁成年人的个体数据，以追踪粪便检测和结肠镜检查的参与趋势。通过浓度曲线和指数来评估不同社会经济状况和收入水平的筛查参与差异。采用经调查加权后的广义逻辑回归模型来分析筛查参与度与社会经济因素之间的关联。数据分析时间为2025年1月至2026年3月。

主要结果与指标? 结直肠癌筛查利用率，具体为是否曾经接受过（1）无症状粪便检测和（2）无症状结肠镜检查。

结果? 本研究共分析了14,602名50至75岁的成年人（平均年龄[标准差]为60.62[7.03]岁；女性7,716人[52.84%]）。从2014年到2015年，粪便检测的参与率从19.88%（95%置信区间：18.70%-21.05%）上升到2020年到2022年的27.15%（95%置信区间：26.12%-28.18%）；结肠镜检查的参与率则从17.65%（95%置信区间：16.53%-18.77%）上升到27.28%（95%置信区间：26.24%-28.31%）。在实施该筛查计划后，社会经济差异有所缩小，集中度指标也有所下降（粪便检测参与率从2014-2015年的0.11降至2020-2022年的0.02）。结肠镜检查以及不同收入群体中也出现了类似改善。筛查参与度与较高年龄、较高教育水平、婚姻状况、私人住房拥有情况、收入及社会经济地位显著相关。

结论与意义? 在这项横断面研究中，随着系统性全民筛查计划的实施，结直肠癌筛查参与率逐渐上升，社会经济差异也有所缩小。不过香港的整体筛查参与率仍然较低，50-59岁年龄组、单身家庭、只有小学或初中学历的人群、低收入群体以及公共住房居民中仍存在一定差异。为确保健康公平，需针对这些群体加大宣传力度以提高其筛查参与度。