《Germs》：Preliminary Study on Prevalence of Obesity and Lifestyle Behaviors Among People Living with HIV in Romania: A Cross-Sectional Analysis
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背景/目的：肥胖在HIV感染者（PLWH）中是一个日益严峻的挑战。本研究旨在评估罗马尼亚成年PLWH中总体性肥胖和腹部肥胖的患病率及其与生活方式的关系，提供首个国家数据。方法：一项单中心横断面研究纳入了106名成年PLWH。研究人员使用快速饮食评估参与者简版（
背景/目的：肥胖在HIV感染者（PLWH）中是一个日益严峻的挑战。本研究旨在评估罗马尼亚成年PLWH中总体性肥胖和腹部肥胖的患病率及其与生活方式的关系，提供首个国家数据。方法：一项单中心横断面研究纳入了106名成年PLWH。研究人员使用快速饮食评估参与者简版（REAP-S）评估饮食行为，使用全科体力活动问卷（GPPAQ）评估体力活动，两者均经过标准化和验证。人体测量学、临床和病毒学数据从医疗记录和直接测量中收集。结果：中位年龄为36岁（IQR 33–42），83.3%为男性，73.6%居住在城市地区。自HIV诊断以来的中位时间为11年，60.4%曾有过艾滋病定义性疾病。总体性肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）发生率为17.9%，超重为29.2%，高风险腹部肥胖为22.6%。20.8%报告体力活动不足。多变量分析显示，中等或活跃体力活动是腹部肥胖的唯一独立预测因素（OR 0.19；95% CI，0.07–0.51；p = 0.001）。结论：在这个年轻的罗马尼亚PLWH队列中，体力活动降低了腹部肥胖风险，强调了将这些干预措施纳入标准护理以减少与HIV相关的代谢风险的必要性。
### 论文解读文章
#### 研究背景与目的
随着抗逆转录病毒疗法（ART）的进展，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的预期寿命显著延长，但肥胖及其相关代谢并发症成为新的健康挑战。全球范围内，HIV感染者（PLWH）中肥胖和代谢综合征的患病率上升，受传统生活方式因素及HIV/ART相关因素的共同影响。然而，罗马尼亚作为欧洲肥胖率最高的国家（38.2%），其PLWH人群中的肥胖流行数据尚属空白。现有研究缺乏针对该人群生活方式（饮食、体力活动）与肥胖关联的标准化评估。因此，研究人员开展了一项单中心横断面研究，旨在评估罗马尼亚东南部PLWH中总体肥胖和腹部肥胖的患病率，并分析其与生活方式行为的关联，为制定针对性干预策略提供首个国家层面的证据。该论文发表在《Germs》期刊。
#### 关键技术方法
研究采用单中心横断面设计，样本来源于罗马尼亚加拉茨县传染病临床医院HIV/AIDS日间诊所（2025年2月），共纳入106名成年PLWH（>20岁，接受ART≥1年）。使用经翻译验证的快速饮食评估参与者简版（REAP-S）评估饮食行为，使用全科体力活动问卷（GPPAQ）评估体力活动水平。人体测量指标（体重、身高、腰围）由研究人员直接测量，临床及病毒学数据（CD4计数、HIV病毒载量、ART方案）从医疗记录中提取。统计学方法包括描述性分析、双变量分析（卡方检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验）及多变量逻辑回归模型，以识别腹部肥胖的独立预测因素。
#### 研究结果
**3.1 人口学与HIV相关特征**
队列中位年龄36岁（IQR 33–42），男性占56.6%，城市居民占73.6%。自HIV诊断中位时间11年，60.4%曾患有艾滋病定义性疾病。免疫状态稳定（中位CD4计数614.5 cells/mm3），79.2%病毒载量检测不到。性别间无显著差异。
**3.2 HIV抗逆转录病毒治疗特征**
所有参与者均接受ART，中位既往方案数为3.0（IQR 2.0–5.0），当前方案中位时长2.0年。66.0%接受整合酶链转移抑制剂（INSTI）为基础方案（最常用为Bictegravir/恩曲他滨/丙酚替诺福韦，占43.4%）。自报依从性中位97.0%。
**3.3 总体性肥胖与腹部肥胖患病率**
总体肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）占17.9%，超重（BMI 25–29.9 kg/m2）占29.2%，合计47.1%超重或肥胖。高风险腹部肥胖（腰围男性>102 cm，女性>88 cm）占22.6%（男性16.7%，女性30.4%），边界性腹部肥胖占16.0%。性别间无统计学差异。
**3.4 生活方式行为**
31.1%报告饮酒（男性显著高于女性，46.7% vs. 10.9%），46.2%为当前吸烟者。REAP-S中位得分27.0（IQR 25.0–30.0），女性得分显著高于男性（提示饮食模式更差）。常见不良饮食模式包括：不吃早餐、水果蔬菜摄入不足、乳制品摄入少、偏好油炸及高盐食物。86%的参与者不认为过去一年体重增加。体力活动方面，20.8%被归类为不活跃（女性26.1% vs. 男性16.7%），差异不显著。
**3.5 PLWH中肥胖相关因素分析**
双变量分析显示，高风险腹部肥胖与体力不活跃（p < 0.001）、年龄≥40岁（p = 0.039）、可检测病毒载量（p = 0.021）显著相关。ART方案类型（INSTI vs. 非INSTI）与腹部肥胖无显著关联。多变量逻辑回归（调整年龄、性别、体力活动、教育水平、病毒载量）表明，中等或活跃体力活动是高风险腹部肥胖的唯一独立负向预测因素（OR 0.19；95% CI 0.07–0.51；p = 0.001）。饮食习惯、吸烟、饮酒、教育水平均未显示出独立关联。
#### 讨论总结与结论翻译
**讨论总结**：
研究表明，在免疫学稳定且病毒学抑制的PLWH中，体力活动是抵御腹部肥胖的最强可调节因素，其作用优于ART相关因素。尽管ART（尤其INSTI）在启动早期与体重增加有关，但长期中心性肥胖主要受传统生活方式（尤其体力不活跃）驱动。与罗马尼亚普通人群比较，本队列肥胖率（17.9%）低于全国水平（38.2%），且腹部肥胖率（22.6%）低于PREDATORR研究报道的73.9%，可能部分归因于队列较年轻。与全球其他区域对比，罗马尼亚PLWH中性别差异不显著，提示当地生活方式因素（体力活动）可能超越生物学或文化影响。研究局限性包括：横断面设计无法推断因果、单中心样本量小（n=106）、REAP-S内部一致性低（Cronbach's α=0.45）、缺乏HIV阴性对照组及未测量社会心理因素（污名、精神健康、食品安全等）。未来需开展多中心纵向前瞻性研究，并纳入客观体力活动衡量指标。
**结论翻译**：
在这个罗马尼亚PLWH队列中，体力活动是与腰围增加最相关的行为因素。这些发现强调了将生活方式干预纳入常规HIV护理的潜在价值。虽然ART启动和HIV相关因素可能影响早期体重变化，但稳定患者的长期中心性肥胖越来越多地受到可改变行为的塑造。未来需要更大规模的研究来进一步探索这些关联并指导针对性预防策略。
