《Risk Management and Healthcare Policy》：Student-Led Health Education Intervention Package Enhanced Tuberculosis Prevention in Colleges: A Quasi-Experimental One-Group Pre-Test/Post-Test Study
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摘要
目的 结核病（TB）仍然是主要的公共卫生威胁，而大学是可持续结核病控制的关键但具有挑战性的场所。本研究评估了一项标准化、学生主导的多组分干预包，旨在改善中国浙江省大学生的结核病相关知识、态度和实践（KAP）。
方法 这项准实验单组前测/后测设计研
摘要
目的 结核病（TB）仍然是主要的公共卫生威胁，而大学是可持续结核病控制的关键但具有挑战性的场所。本研究评估了一项标准化、学生主导的多组分干预包，旨在改善中国浙江省大学生的结核病相关知识、态度和实践（KAP）。
方法 这项准实验单组前测/后测设计研究于2022年3月至2023年6月在20所大学进行，实施了一项整合了五项活动的新型健康教育干预包。在基线和干预后，使用电子问卷收集KAP数据。通过结核病信息管理系统（Tuberculosis Information Management System）收集结核病患者和延迟数据。采用曼-惠特尼U检验（Mann-Whitney U-test）进行延迟时间分析。
结果 有效回复包括4414份干预前和4133份干预后问卷。总体而言，结核病核心知识从81.6%提高到83.4%（P < 0.001）。症状识别和就医意愿方面有显著改善（P < 0.05）。在信念方面，认为学校结核病健康教育“非常必要”的比例从53.5%增加到57.8%（P = 0.001），而愿意主动与他人分享知识的比例从90.9%上升到92.5%（P = 0.007）。在行为方面，当前吸烟者的比例从3.3%下降到2.2%（P = 0.002），经常在晚上11点后休息的学生比例从70.2%下降到64.3%（P < 0.001）。结核病患者的自愿就医从69.1%增加到76.6%，而中位患者延迟从3天减少到0天（P < 0.001）。
结论 本报告通过展示在大学人群中参与式、多方面的健康教育模型的有效性，为文献增添了新的证据。研究结果为校园健康促进提供了可复制的范例，并为加强机构公共卫生策略提供了明确的意义。
结核病（TB，由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病）仍是全球重大公共卫生威胁。大学环境由于人口密集、接触密切，成为结核病控制的关键且具挑战性的场所。在中国，传统自上而下的健康教育存在临时性、执行不一致、学生被动参与等问题，难以实现持续的行为改变。浙江省作为经济发达且人口密集的地区，2021年报告了超过30起学校结核病疫情，且干预前学生结核病知晓率仅为38%，远低于国家85%的目标。因此，研究人员开发并评估了一项标准化、学生主导的多组分健康教育干预包，以改善大学生的结核病知识、态度和实践（KAP），并探索优化校园结核病预防策略。该论文发表在《Risk Management and Healthcare Policy》。
研究人员采用准实验单组前测/后测设计，于2022年3月至2023年6月在浙江省4个地级市的20所大学开展研究。样本通过多阶段分层整群抽样获得，共纳入约4000名全日制本科生（干预前4414份有效问卷，干预后4133份）。干预包包括五项核心活动：世界结核病日主题宣传、新媒体平台每月常规推广、校园结核病防治知识竞赛、结合新生体检的结核病宣传、重要疾病预防日专题活动（每年不少于3次），由学生志愿者团队主导实施，持续15个月。数据收集使用电子问卷评估结核病KAP，通过结核病信息管理系统（TBIMS）收集2021年（基线）和2022年（干预后）的学生结核病病例信息（包括就医行为、症状出现日期、首次就诊日期和诊断日期）。关键分析方法包括描述性统计、威尔科克森符号秩检验、卡方检验和曼-惠特尼U检验，用于比较干预前后知识知晓率、信念、行为及患者延迟的差异。
**参与者基本信息**：通过问卷质量控制，最终保留4414份干预前和4133份干预后有效问卷。两次调查参与者在性别、年龄、年级、专业、生源地、月生活费、既往结核病健康教育经历及自报结核病患者接触史上存在显著差异（所有P < 0.05），但在汉族比例（96.1% vs 96.2%）、农村户籍（64.4% vs 64.6%）及父母教育水平上保持同质。
**结核病知识知晓率**：威尔科克森符号秩检验显示干预后正确回答题目数的分布较基线显著改善（P < 0.001）。总体结核病核心知识知晓率从81.6%升至83.4%（P < 0.001）。关键知识条目中，识别“咳嗽咳痰≥2周或血痰”为结核病征象的比例从91.1%升至93.6%（P < 0.001）；选择“去定点结核病医疗机构就诊”者从96.2%升至97.0%（P = 0.001）；知晓结核病可治愈性从75.7%升至78.2%（P = 0.023）；表示“不隐瞒症状报告学校”的比例从83.5%升至85.1%（P < 0.001）。但关于“结核病是慢性传染病”的分类知识改善不显著（51.0% vs 51.7%，P = 0.870）。亚组分析显示，女性、高年级、医学专业、既往有结核病健康教育经历、有结核病患者接触史的参与者干预后知晓率更高，其中医学专业在就医行为（Q4：99.9%）和可治愈性（Q5：89.3%）上接近全民掌握。
**结核病相关信念**：卡方检验显示，干预后认为学校开展结核病预防宣传教育“非常必要”的比例从53.5%升至57.8%（P = 0.001）；愿意主动分享结核病知识的比例从90.9%升至92.5%（P = 0.007）；自我感知结核病风险比例从11.8%升至14.9%（P < 0.001）。但同时表示“会与结核病患者保持距离”的比例也从10.4%升至13.6%（P < 0.001）。愿意主动接受年度结核病筛查和志愿服务意愿的变化未达到统计学显著性。
**结核病相关行为**：干预后，当前吸烟者比例从3.3%降至2.2%（P = 0.002）；经常在23点后休息的学生比例从70.2%降至64.3%（P < 0.001）。咳嗽或打喷嚏时用肘部或纸巾捂住口鼻的学生比例从59.7%升至61.9%（P = 0.013）；认为身边同学无随地吐痰行为的比例从48.8%升至50.4%（P = 0.027）。
**结核病患者的主动就医和诊断延迟**：通过TBIMS数据，干预前94例学生结核病患者中，症状后主动到定点医疗机构就诊者占69.1%（n=65），干预后49例中该比例升至76.6%（n=37）。曼-惠特尼U检验显示，中位患者延迟从干预前3天（IQR: 0–142）降至0天（IQR: 0–181）（P < 0.001）；但中位卫生系统延迟从6天增至8天（P = 0.030）；中位总延迟从13.5天缩短至11天（P = 0.409）。
讨论部分指出，干预包显著提升了结核病知识、关键信念和健康相关行为，并减少了患者就医延迟，但改善幅度有限（如知识知晓率仅上升1.8%），且部分复杂概念（如疾病分类）改善不显著。亚组差异提示需针对非医学专业、低年级、男性等群体制定差异化策略。风险感知升高伴随社交距离倾向增加，表明污名化问题持续存在。行为方面，吸烟和熬夜习惯改善，但隐性咳嗽礼仪的显著变化有限。患者延迟缩短但卫生系统延迟增加，反映医疗流程瓶颈。研究局限性包括：无对照组、样本代表性有限（公立大学为主）、干预周期仅一年无法评估长期效果、结核病患者样本量小（94例和49例）限制统计效力。
研究结论部分翻译如下：学生主导的健康教育干预包有潜力增强学生在结核病预防中的作用——将他们从被动接受者转变为更积极的行动者——并显示出省级实施的可行性。传统仅关注知识知晓率的指标（“知”的差距）可能低估了针对自我效能和社会规范的干预（“行”的差距）的价值。因此，校园结核病控制项目应优先采用同伴驱动的多组分行为干预，而非仅仅是说教式的知识宣传，以实现传播风险和延迟的实际减少。未来研究应包括长期随访以评估知识保持和行为可持续性，纳入对照设计以加强因果推断，并评估成本效益以指导在不同教育环境中的推广。本研究为全球高等教育环境中以学生为中心的健康促进提供了可复制的实践范例。
