水文气象与地质灾害对18岁以下儿童可预防疫苗疾病(vaccine-preventable disease, VPD)暴发及常规免疫规划(routine immunisation)影响的范围综述(scoping review)

《PLOS Global Public Health》：Effects of hydro-meteorological and geological disasters on vaccine-preventable disease outbreaks and routine immunisation amongst children: A scoping review

　　

摘要：水文气象(hydro-meteorological)与地质灾害(geological disasters)可对社区健康造成严重危害，如增加传染病及相关死亡风险。研究人员开展一项范围综述(scoping review)，汇总现有关于水文气象与地质灾害对18岁及以下儿童和青少年常规免疫规划(routine immunisation)及可预防疫苗疾病(vaccine-preventable disease, VPD)暴发影响的文献。研究人员检索了Medline、Embase、Global Health、Scopus和Web of Science数据库中2024年10月21日前发表的、定量分析任意种国际灾害数据库(Emergency Events Database, EM-DAT)认定的30种水文气象与地质灾害（或符合EM-DAT标准者）对世界卫生组织(World Health Organization, WHO)推荐疫苗及相应23种可预防疫苗疾病影响的原始研究与系统综述。最终纳入26篇研究，其中19篇涉及VPD暴发，7篇关注常规免疫中断。本综述表明洪水(flood)、气旋(cyclone)、干旱(drought)、极端气温(extreme temperature)、海啸(tsunami)和地震(earthquake)可能导致VPD暴发及常规免疫中断，幼儿和难民为高危人群。洪灾被报道与水媒及虫媒可预防疫苗疾病（如疟疾malaria）暴发相关。较差的供水、环境卫生与个人卫生(water, sanitation and hygiene, WASH)条件被进一步确认为灾后VPD暴发的促进因素。疫苗接种研究显示灾后数月常规免疫接种率下降，卫生机构基础设施损毁及疫苗储存问题是常见原因。最后，特定灾害（如野火wildfire、火山喷发volcanic eruption）及特定疾病（如流感influenza、黄热病yellow fever、疟疾malaria、登革热dengue）的影响存在显著知识空白。综上所述，本综述强调需制定更完善政策以保障疫苗公平(vaccine equity)、建设韧性卫生系统(resilient health system)并提供安全WASH条件，以预防水文气象与地质灾害后VPD暴发。

《水文气象与地质灾害对儿童常规免疫及可预防疫苗疾病暴发影响的范围综述》解读

本文发表于《PLOS Global Public Health》。随着气候变化及人类聚居模式改变，水文气象与地质灾害频发，除直接造成伤亡外，还可破坏供水环境卫生与个人卫生(water, sanitation and hygiene, WASH)基础设施、中断卫生服务，使未充分接种人群面临可预防疫苗疾病(vaccine-preventable disease, VPD)暴发风险，同时灾害本身亦可中断常规免疫规划(routine immunisation)服务。然而既往灾害风险削减常忽视疾病预防控制，特定灾害类型及VPD与灾后免疫中断的关系尚缺乏系统梳理。为此，研究人员开展此范围综述(scoping review)，系统汇总灾害对儿童常规免疫及VPD暴发影响的现有证据，明确高危人群、灾害—疾病关联及免疫中断障碍，为灾后卫生系统韧性建设及政策制定提供依据。

主要关键技术方法

研究人员按PRISMA-ScR指南开展范围综述。检索Medline、Embase、Global Health、Scopus和Web of Science（截至2024年10月21日），采用含疫苗（WHO推荐）、VPD（WHO对应23种疾病）、灾害（EM-DAT认定水文气象与地质灾害）及儿童四类概念之检索式，限定原文为英、西、葡语。按预设PICO（人群：18岁以下儿童；暴露：IRDR/EM-DAT分类灾害；对照：灾前或灾区外儿童；结局：WHO推荐疫苗覆盖率/接种率，VPD发病/死亡/关联指标）进行去重、双盲题目摘要初筛及全文复筛。由单人用预定义表格提取研究特征，按IRDR灾害大类叙述性综合，不涉及Meta分析。

研究结果

Summary of studies（研究概况）

经初检4477条记录，去重并筛选后最终纳入26篇研究（1991—2024年发表），19篇聚焦VPD暴发，7篇评估常规免疫中断。研究地区以南亚（11篇）、撒哈拉以南非洲（6篇）、东亚及太平洋（5篇）、拉美及加勒比（4篇）为主，无欧美及北非中东北美研究；印度（5篇）与中国（4篇）被考察最多。灾害类型以洪水（hydrological，9篇）、地震（geophysical，9篇）、气旋（meteorological，7篇）为主，含海啸2篇、干旱及高温各1篇，无野火与火山研究。VPD暴发研究涉及伤寒(typhoid)、轮状病毒(rotavirus)、脊灰(polio)、麻疹(measles)、疟疾(malaria)、日本脑炎(Japanese encephalitis, JE)、登革热(dengue)及霍乱(cholera)；免疫中断研究涉及百白破(DPT/DTaP)、乙肝(HepB)、卡介苗(BCG)、脊髓灰质炎疫苗(polio vaccine)、麻腮风(Measles-containing vaccine/MR)、b型流感嗜血杆菌(Hib)、结核(BCG/tuberculosis)、HPV及流脑疫苗，尚无肺炎球菌、轮状病毒、JE、黄热病、蜱传脑炎、伤寒、霍乱、甲肝、狂犬病、登革、疟原虫、流感及水痘疫苗灾后接种率量化研究。

Investigation of outbreaks by social and demographic factors（按社会人口学因素分析暴发）

11篇研究专门关注5岁及以下儿童VPD及免疫状况。灾后VPD高危人群包括婴幼儿（如克什米尔地震后婴幼儿轮状病毒感染可能经照护者接触传播）、难民及低社会经济地位群体（孟加拉洪灾中霍乱危险因子含父亲无正规教育）。麻疹虽通常累及<5岁儿童，但2004年印度洋海啸后印度部分地区36%麻疹病例>5岁，与该地麻疹疫苗首剂仅于满1岁前接种有关。

Impacts of floods on WASH and vector-borne VPDs（洪水对WASH相关及虫媒VPD影响）

9篇研究关注洪水，6篇关注常伴内涝之气旋。洪灾致WASH条件恶化，饮用受污染公共水源或食用未净化水制备食品引发霍乱（印度Cyclone Aila后<5岁儿童霍乱罹患率0.54%）、轮状病毒肠炎及伤寒（中国永州洪灾<5岁儿童伤寒风险为非暴露组2.39倍，lag0）。洪水亦改变媒介滋生生境，致疟疾病例上升（乌干达高地洪灾后3个月疟疾病例达峰；东非洪灾持续时间而非频次与<5岁儿童疟疾病例相关；苏丹洪灾年与非洪灾年<5岁儿童疟疾病例差异具统计学意义）。

Disaster-induced obstacles to routine childhood immunisation（灾害致儿童常规免疫障碍）

7篇研究报道灾后免疫中断：波多黎各Maria飓风致青少年HPV疫苗首剂启动率当月降约15%，归因于设施损毁及冷链断电致疫苗失效；2015年尼泊尔Gorkha地震致<5岁儿童及时接种率降9%（疫苗供应中断、冷链破坏、医护短缺、服务暂停），同区BCG覆盖率由71.4%降至61.9%；2015年兴都库什地震后阿富汗<1岁儿童全程免疫暂降但随人道援助恢复；撒哈拉以南非洲2011—2019年旱灾期出生儿童BCG/DTP/脊灰/麻疹疫苗覆盖率显著低于非旱灾期出生者（经济压力及迁移致就医难）；莫桑比克Idai气旋致Sofala与Manica省设施结构损毁、水电中断及同期霍乱疫情挤占资源致免疫覆盖率暂降。卫生设施损毁与疫苗储存问题为最常被述及主因，经济困难及人口迁移亦为障碍。

讨论(Discussion)与结论(Conclusions)部分总结

现有文献虽渐增，但对水文气象与地质灾害诱发VPD暴发及儿童常规免疫中断之证据仍有限，尤以脆弱人群及社会人口学差异量化研究不足。中低收入国(LMICs)承受灾害冲击更重，灾前低接种覆盖率、弱WASH及脆弱卫生系统放大灾后VPD风险。种族/族裔、社会经济地位可造成接种率不平等（如菲律宾Maranao族DPT未接种率>50% vs 最大族群Tagalog 8%），需针对性研究。干旱可通过粮食不安全和营养不良间接升高感染易感性。冲突叠加灾害可加剧既有卫生不平等。洪水最常通过恶化WASH及改变媒介动态促VPD传播，腹泻性VPD暴发需结合安全用水与手卫生防控。灾后免疫中断源于设施损毁、冷链故障、迁移致就医距离增加等，灾前高接种率可减轻风险，卫生系统韧性及按气候灾害季安排接种计划有助持续服务。应急接种运动宜建免疫任务组(Immunization Task Force, ITF)并按WHO《人道主义紧急情况下疫苗接种》指南执行。目前对野火、火山喷发及流感、黄热病、疟疾、登革等新近纳入常规之疫苗（如R21/RTS,S疟疾疫苗、登革疫苗）灾后影响证据缺失。

结论翻译：

本范围综述汇总了日益增多但仍有限的水文气象与地质灾害对儿童VPD及常规免疫影响之全球文献。纳入研究表明灾害可引发VPD暴发并中断正在进行的接种工作；幼儿和难民为灾后罹患VPD之脆弱人群，原因常为灾前低接种率或受灾影响更重。洪水被广泛报道可通过促成水媒及虫媒VPD传播而致病。此外灾害可致基础设施损坏及卫生体系紊乱，从而中断儿童常规免疫。尚需研究本综述未涵盖之疾病（如流感、黄热病）及新纳入常规疫苗（如疟疾、登革疫苗）在灾后之影响，以及野火与火山喷发对VPD暴发及儿童常规免疫之作用。仅靠疫苗接种不足以防病，须辅以WASH措施，且卫生系统应具韧性并在灾后维持非急症服务。消除国内外接种不平等并建设韧性卫生系统将降低灾后VPD暴发与免疫中断威胁。疫苗接种应被视为灾害备灾组成部分并纳入国家与地方政策。