内镜下胃袖状成形术(Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG)联合GERDx内镜下全层折叠术(endoscopic full-thickness plication, eFTP)治疗肥胖相关性机械性胃食管反流病(GERD)：一项双机制内镜下病例系列研究

《ACSM's Health & Fitness Journal》：Endoscopic Sleeve Gastroplasty Combined With GERDx Endoscopic Full-Thickness Plication for Obesity-Associated Mechanical GERD: A Dual-Mechanism Endoscopic Case Series

　　

摘要：肥胖相关性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)常由腹内压升高、食管裂孔疝(hiatal hernia)及胃食管结合部(gastroesophageal junction, GEJ)功能障碍等机械因素驱动。内镜下胃袖状成形术(endoscopic sleeve gastroplasty, ESG)可降低胃容积及胃内压，而内镜下全层折叠术(endoscopic full-thickness plication, eFTP)可增强抗反流屏障。然而，关于有意联合上述两种干预措施的数据仍有限。本回顾性病例系列纳入9例超重或肥胖且质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)难治性GERD患者，于某三级内镜中心接受同次会话(session)下先行GERDx eFTP再行ESG。eFTP先于ESG在同次操作中完成。所有操作均成功完成，无不良事件发生。随访（1个月～2年）显示体重减轻、反流症状改善及PPI用量减少。部分复查患者生理检测示DeMeester评分及食管酸暴露改善。联合ESG与GERDx eFTP可能代表一种微创策略，可同时处理肥胖相关性GERD中胃内压升高与GEJ功能障碍双重因素。

论文解读：内镜下胃袖状成形术联合GERDx内镜下全层折叠术治疗肥胖相关性机械性胃食管反流病

一、研究背景与立题依据

肥胖是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）确切的危险因素，其病理生理机制主要包括腹内压（intra-abdominal pressure）升高、滑动性食管裂孔疝（sliding hiatal hernia）形成及下食管括约肌（lower esophageal sphincter, LES）功能受损。此类以结构和压力因素为主导的反流被称为"机械性GERD（mechanical GERD）"，区别于单纯酸分泌过多型GERD。尽管药物抑制胃酸可有效缓解症状，但无法纠正上述机械性致病因素。传统外科治疗如Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）或腹腔镜胃底折叠术（laparoscopic fundoplication）疗效确切，但具手术风险且患者接受度有限。内镜下胃袖状成形术（endoscopic sleeve gastroplasty, ESG）是成熟的微创减重手段，通过减少胃容积降低胃内压；GERDx系统行内镜下全层折叠术（endoscopic full-thickness plication, eFTP）经透壁缝合加固胃食管结合部（gastroesophageal junction, GEJ）。两者单独应用各有局限——ESG不修复GEJ屏障缺陷，eFTP不降低肥胖相关的胃内压。既往二者多独立进行，少有针对肥胖相关性机械性GERD同期联合干预的报道。因此，研究人员开展此项研究以探讨同次会话下行GERDx eFTP联合ESG这一双机制内镜策略的可行性、安全性及初步疗效。

二、关键技术方法与研究对象

研究人员于2024年1月至2026年1月在沙特阿拉伯吉达国际医疗中心开展回顾性病例系列研究。纳入标准为成人BMI≥27 kg/m²、优化PPI治疗后持续GERD症状、内镜或无线pH监测证实反流病（含≤2 cm滑动性食管裂孔疝），排除重度糜烂性食管炎（洛杉矶Los Angeles分级C–D级）、食管动力障碍、既往上消化道手术（除外腹腔镜胆囊切除术）及内镜禁忌证。共纳入9例连续患者，同次会话下由经验丰富的治疗内镜医师先行GERDx eFTP（通常2～3枚透壁折叠缝线加固GEJ及缩小裂孔开口），再行ESG（Apollo OverStitch或ENDOMINA平台，沿胃小弯大弯侧行U形全层缝合使胃容积减少约70%～80%）。收集临床、内镜及生理学数据，随访评估体重、BMI、GERD健康相关生活质量（GERD-HRQL）评分、PPI使用及重复pH监测DeMeester评分等结局指标，观察围术期不良事件。

三、研究结果

基线患者特征（Baseline patient characteristics）

9例患者（女6例，男3例），年龄29～65岁，基线BMI 27.1～41.7 kg/m²，多数伴≤2 cm滑动性食管裂孔疝，均有日常PPI用药史。部分病例基线DeMeester评分升高（38.4、45.6、152.8）。

操作技术（Procedural technique）

选择先行eFTP后行ESG的顺序旨在保留倒镜视野，便于GEJ重建后再行胃成形。平均操作时间约60分钟，所有病例均技术成功。术后清流质饮食2周，逐步过渡至软食。

随访与结局（Follow-up and outcome measures）

随访1个月～2年，所有患者实现体重减轻，总体重丢失（total body weight loss, TBWL）为4％～约25％；反流症状改善，多数患者PPI减量为按需服用或完全停用；复查患者中DeMeester评分由基线38.4降至12.2、由45.6降至9.8，酸暴露时间减少；钡餐造影示术前存在中重度反流者术后GEJ关闭功能恢复、无造影剂反流。无主要不良事件（出血、穿孔、感染、再干预或再入院），仅轻度短暂腹痛（24～48小时），无吞咽困难，均次日出院。

四、讨论与结论总结

讨论部分指出，本研究首次报告GERDx eFTP联合ESG治疗肥胖相关性机械性GERD。理论认为机械性GERD源于GEJ功能不全＋腹内压－胸内压差增大＋裂孔疝，单一干预难以全面纠正；eFTP重建GEJ屏障但不降压，ESG降胃内压但不过问GEJ结构，联合干预可同时解决结构与压力两个环节。与既往报道的ESG联合经口无切口胃底折叠术（transoral incisionless fundoplication, TIF）相比，GERDx eFTP直接经透壁折叠缩窄裂孔及GEJ，更聚焦小裂孔疝患者的结合部几何复位。操作顺序（eFTP先于ESG）被证实有利于保留倒镜视野完成精准折叠。局限性包括样本量小、非随机对照、部分病例缺乏系统的基线与随访生理检测（如阻抗-pH监测及食管测压）。未来需前瞻性大样本对照研究验证耐久性并明确适应证。

研究结论（翻译自原文Conclusion）：

同次会话下行ESG联合GERDx eFTP是一种可行的双机制内镜策略，可同时降低胃内压并强化GEJ抗反流屏障。本9例病例系列中，联合操作安全性良好，早期结局令人鼓舞，表现为体重减轻、反流症状改善及抑酸药物依赖减少。尚需更大样本、更长随访的前瞻性研究确认其持久性，并明确该双机制策略在当代GERD管理路径中的地位。