评估多米尼加共和国一体健康（One Health）跨部门协调与监测整合的实施情况

《Discover Public Health》：Assessing the implementation of cross sectoral coordination and surveillance integration for One Health in the Dominican Republic

　　

目的 旨在评估多米尼加共和国“一体健康（One Health）”方法的实施情况，具体评估跨部门协调机制以及人类、动物和环境健康监测系统的整合情况。
对象与方法 采用定性案例研究设计，利用文献分析和利益相关者访谈。系统分析了政策文件（2011–2024年），包括《普通卫生法》《环境法》以及《一体健康国家战略（2025–2030年）》草案。对32名有目的抽样的利益相关者进行了半结构化访谈，这些代表来自卫生部、农业部、环境部、泛美卫生组织（PAHO）和联合国粮食及农业组织（FAO）的政策制定者、技术实施者、现场流行病学家和国际顾问。使用四方协作组（Quadripartite）的“一体健康联合行动计划（OH-JPA）”框架对数据进行主题分析，以绘制政策意图与实施现实在治理、监测、实验室系统、人力资源和公平性等方面的对照图。
结果 研究结果揭示了COVID-19疫情后对一体健康（One Health）的重大政治承诺，但也识别了关键的实施障碍。治理结构缺乏法律授权和专项预算，依赖不稳定的非正式协调。监测系统（人类：SINAVE；兽医：DIGEGA）和实验室具备技术能力，但各自为政，功能整合或数据互操作性极小。环境监测系统尤其资源不足。尽管有捐助方资助的培训，但高员工流动率削弱了劳动力能力。公平性考虑（性别、社区参与）虽然在政策中被提及，但很少得到实施，限制了地方参与和合法性。
结论 多米尼加共和国从一体健康（One Health）政策对接到操作整合的转变需要紧急的结构性改革。可持续实施需要具有约束力的法律框架、专用的跨部委融资、具有执法权力的正式协调机制、整合的数字监测平台、留住熟练人力资源的策略以及确保社区参与的制度化公平措施。来自泰国和智利等国家的经验为克服已识别的障碍提供了可行模式。

**论文解读：多米尼加共和国“一体健康”跨部门协调与监测整合的实施评估**

**研究背景与问题**

近年来，全球健康面临超越传统部门边界的复杂挑战。世界卫生组织（WHO）分析指出，60%的新发传染病事件起源于人类-动物-环境界面，人畜共患病溢出具有大流行潜力。艾滋病（HIV/AIDS）、严重急性呼吸道综合征（SARS）和COVID-19等疫情证实了人类、动物和环境健康不可分割的联系。“一体健康（One Health，OH）”框架旨在通过跨部门协作应对此类系统性威胁，包括抗菌药物耐药性（AMR）和气候变化驱动的疾病模式改变。然而，实施差距依然显著，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）。2023年世界银行评估发现，不足30%的LMICs已运营化OH治理结构并配备专项经费。多米尼加共和国作为加勒比地区中高收入国家，面临人畜共患病、气候脆弱性和AMR上升的多重压力，是研究OH嵌入国家健康治理的典型案例。现有问题包括：政策承诺与实施现实脱节，法律框架缺乏约束力，监测系统各自为政，人力资源流失严重，公平性考虑未落地。本研究旨在系统评估多米尼加共和国OH实施现状，识别治理、监测、实验室、人力资源和公平性方面的障碍，并借鉴国际经验提出改革路径。

**研究设计与结论**

研究人员采用定性案例研究设计，结合文献分析与利益相关者访谈。系统审查了2011–2024年间的政策文件（包括《普通卫生法》、《环境法》及《OH国家战略2025–2030》草案），并对32名来自卫生部、农业部、环境部、泛美卫生组织（PAHO）和联合国粮食及农业组织（FAO）的政策制定者、技术实施者、现场流行病学家及国际顾问进行了半结构化访谈。使用四方协作组（Quadripartite）的OH联合行动计划框架进行主题分析。研究发现：COVID-19后政治承诺显著，但治理结构缺乏法律授权和专项预算，依赖非正式协调；监测系统（人类：SINAVE；兽医：DIGEGA）和实验室具备技术能力，但互操作性极低；环境监测资源严重不足；高员工流失率削弱了劳动力能力；公平性（性别、社区参与）在政策中提及但少有实施。结论指出，多米尼加共和国急需从政策对接到操作整合的结构性改革，包括约束性法律框架、跨部委融资、正式协调机制、整合数字平台、人才保留策略和制度化的公平措施。该论文发表于《Discover Public Health》。

**主要关键技术方法**

本研究采用定性案例研究方法，基于Yin的政策实施分析框架。主要技术方法包括：1）文献分析：系统审查2011–2024年间多米尼加共和国的政策文件，涵盖《普通卫生法》（Law 42-01）、《环境法》（Law 64-00）、《动物健康法》（Law 4030-55）以及OH国家战略草案等，利用四方协作组OH联合行动计划（OH-JPA）的七项行动支柱作为评估框架。2）半结构化访谈：对32名利益相关者（包括政策制定者、技术实施者、现场流行病学家、国际顾问）进行访谈，访谈指南围绕OH-JPA核心支柱设计。3）数据分析：采用Gale框架法进行五阶段主题分析，包括熟悉资料、编码（结合OH-JPA和归纳性编码）、建立政策意图-实施现实矩阵、映射关系、通过PAHO的OH评估视角解释模式。样本来源涵盖卫生部、农业部、环境部、PAHO和FAO。验证策略包括成员检查、数据三角验证和同行汇报。

**研究结果**

**4.1 治理与多部门协调**
通过政策文件审查和利益相关者访谈发现，现有OH治理结构存在策略但缺乏执行机制。受访者指出协调依赖个人承诺和非正式网络，而非制度化机制。国家法律（如Law 42-01、Law 64-00）未规定约束性授权或融资义务，《OH国家战略2025–2030》草案虽将多部门协调列为优先事项，但未定义可执行机制或专项预算。

**4.2 监测架构**
通过访谈和PAHO、世界银行文件分析发现，部门特异性能力虽强，但功能整合不足。工作人员常用即时通讯工具（如WhatsApp）临时共享疫情数据。人类健康监测系统（SINAVE）模块完善，但与兽医系统（DIGEGA）及环境部（MMARN）数据缺乏正式整合和互操作性标准，导致数据收集和依赖非正式交换。

**4.3 实验室**
访谈和国家实验室评估文件表明，人类和兽医健康实验室虽具备技术能力，但合作受行政壁垒限制。样品或结果共享需特殊授权，强化了机构筒仓。人类国家参考实验室“Dr. Defillo”（LNSP）与兽医国家参考实验室（LAVECEN）之间协作有限；环境部无国家参考实验室（除水质分析外）。

**4.4 持续的人力资源与公平性缺陷**
所有利益相关者团体一致认为，高员工流动率削弱了劳动力能力。捐助方培训的人员常流向国际机构。政策文件（如OH战略草案）承认劳动力短缺但未设立专项融资或保留机制。公平性在战略文本中被提及但少见实施，社区参与和女性在决策空间中代表性不足。

**讨论与结论总结**

讨论部分指出，多米尼加共和国的OH实施体现了政策雄心与结构性现实之间的张力。治理方面存在“无约束力的协调”困境，法律框架缺乏如泰国2015年内阁决议那样的立法授权。监测系统面临数据互操作性挑战，与哥伦比亚、越南、欧洲等经验一致，根源在于法律、组织和文化壁垒而非技术。实验室网络在COVID-19期间临时协作但未制度化，LMICs中不足15%建立了永久性跨部门质量保证系统，智利的监管改革提供了可参考模式。国际支持形成双重效应：一方面推动能力建设，另一方面造成依赖，74%的捐助项目聚焦国际报告疾病而非地方优先问题。人力资源流失是最紧迫问题，泰国通过公务员改革和立法预算分配实现86%的保留率。公平性被忽视，女性仅占技术决策角色的28%，而社区参与模型（如哥伦比亚、巴西）可提升监测有效性。

**研究结论**：多米尼加共和国正处在推进OH的关键节点。尽管原则被广泛认可，但持续挑战阻碍了向实践的转化。需建立总统级OH委员会（借鉴泰国经验），采用“API优先”模型（如越南）整合监测平台，通过强制性跨部门能力验证和联合生物安全认证（如LNSP与LAVECEN）制度化实验室协作，设立国家OH领导学院以保留人才（如FETP模式），将公平性嵌入治理结构（如哥伦比亚、巴西模式），并通过立法预算解决融资依赖，最终将OH纳入国家适应计划以应对气候危机。这些结构性改革将从碎片化走向真正整合和有韧性的健康治理。