越南河内郊区幼儿园36–59个月儿童营养干预的效果

《Discover Public Health》：Effectiveness of nutrition interventions for children aged 36–59 months in a suburban preschool in Hanoi, Vietnam

　　

摘要
背景：营养不良仍然是越南学龄前儿童（尤其是郊区）的公共卫生问题。基于学校的干预措施可能有效改善膳食摄入和生长结局。
目的：本研究评估了一项结构化营养干预对河内郊区幼儿园36–59个月儿童营养状况、血红蛋白浓度和膳食摄入的效果。
方法：采用比较前后（CBA）设计，于2024年1月至12月在河内东英镇越兴幼儿园实施。班级被随机分配到干预组或对照组，在儿童水平测量结局。干预措施包括照护者和教师营养教育、学校膳食改善以及健康饮食推广。在干预前后评估人体测量指标、SpHb浓度、微量营养素缺乏症状和膳食摄入。
结果：基线时，两组在年龄、体重、身高和营养状况方面具有可比性（p?>?0.05）。12个月后，干预组体重（0.73?±?0.6 vs. 0.56?±?0.58 kg，p?=?0.0304）和身高（2.07?±?1.01 vs. 1.71?±?1.26 cm，p?=?0.0278）增长更大。年龄别体重Z评分、年龄别身高Z评分、SpHb浓度（+?0.8 g/dL，p?结论：基于学校的营养干预有效改善了学龄前儿童的生长、血红蛋白浓度和膳食摄入。这些发现支持在越南的早期儿童教育环境中实施综合营养项目。

## 论文解读：越南河内郊区幼儿园36–59个月儿童营养干预的效果评估

### 一、研究背景与问题

营养不良和微量营养素缺乏仍然是全球儿童面临的重大公共卫生挑战，尤其是在36–59月龄这一认知、身体和免疫系统发育的关键时期。越南全国5岁以下儿童生长迟缓率已从2010年的29.3%下降至2020年的19.6%，从世界卫生组织（WHO）的高风险降为中等风险类别。然而，越南某些地区营养不良率仍然较高，郊区学龄前儿童尤其脆弱。虽然幼儿园是儿童膳食的主要供应场所和健康饮食习惯建立的关键环境，但既往干预措施往往过度聚焦于家庭场景，而缺乏对学校、家庭双轨并行的综合干预策略在越南真实幼儿园条件下的系统评估。研究人员因此开展本研究，旨在评估一项结合每日口服营养补充（Oral Nutritional Supplement, ONS）、教师及家长营养教育的学校综合干预方案对河内郊区幼儿园36–59月龄儿童营养状况、血红蛋白浓度和膳食摄入的效果。

### 二、研究内容与结论

研究人员于2024年1月至12月在河内东英镇越兴幼儿园实施了一项比较前后（CBA）干预研究。班级被随机分配到干预组（95名儿童）或对照组（100名儿童）。干预组接受为期12周的学校综合营养项目，包括每日两次商业生产的Meiji Kids Formula（每份200 ml，提供约165 kcal、5.8 g蛋白质、6.5 g脂肪及≥26种微量营养素）作为上午和下午零食，并由注册营养师对家长和教师进行两场营养教育（内容涵盖贫血预防、膳食多样化、富含蛋白质的食物选择、适当份量及每周推荐菜单）。教师在每天用餐时段强化关键信息。对照组接受常规学校膳食，无额外补充或教育。

研究得出以下主要结论：12周后，干预组体重和身高增长显著大于对照组（体重：0.73±0.6 kg vs. 0.56±0.58 kg，p=0.0304；身高：2.07±1.01 cm vs. 1.71±1.26 cm，p=0.0278）；年龄别体重Z评分（WAZ）和年龄别身高Z评分（HAZ）在干预组内显著改善（WAZ：+0.121±0.283，p=0.0008；HAZ：+0.094±0.252，p=0.0016），而对照组无显著变化；非侵入性SpHb浓度在干预组显著升高（+0.8±1.63 g/dL），对照组几乎无变化（+0.002±1.49 g/dL），组间差异显著（p=0.0004）；干预组总体微量营养素缺乏症状数量显著减少（-1.57±2.0），而对照组略增（+0.12±2.8），组间差异显著（p<0.0001）；能量、蛋白质和钙摄入量在干预组分别增加155.62±75.21 kcal、6.35±2.94 g和169.9±18.31 mg，均显著高于对照组（29.22±64.66 kcal、1.93±2.09 g和-0.13±116.51 mg），组间比较p<0.001。这些结果表明，该基于学校的营养干预有效促进了郊区学龄前儿童的生长、改善了血红蛋白水平、减少了微量营养素缺乏症状并增加了关键营养素摄入。研究论文发表在《Discover Public Health》。

### 三、关键技术方法（不超过250字）

本研究采用比较前后（CBA）设计，以班级为随机分配单位，在儿童水平测量结局。关键技术方法包括：1）人体测量：使用TANITA电子秤（精度0.01 kg）测量体重，使用SECA身高计（毫米精度）测量身高，依据WHO儿童生长标准（2007）计算Z评分；2）膳食摄入评估：采用24小时膳食回顾法，由研究人员根据幼儿园和主要照护者报告记录儿童过去24小时摄入的所有食物和数量，利用越南食物成分表计算能量和营养素；3）贫血筛查：使用Rad-67脉搏碳氧血氧仪（Masimo，美国）非侵入性测量SpHb浓度，并对疑似贫血儿童采集静脉血进行全血细胞计数（CBC）确认；4）微量营养素缺乏症状评估：由经过培训的医生使用标准化检查表记录口腔、骨骼、毛发/指甲、皮肤及其他相关症状是否存在；5）统计分析：使用EpiData 3.1录入数据，STATA 13进行χ2检验、t检验、Mann-Whitney U检验和方差分析，显著性水平设为α<0.05。样本来自河内东英镇越兴幼儿园，共195名儿童（干预组95人，对照组100人）。

### 四、研究结果

#### 3.1 干预组与对照组儿童的特征

基线时，两组在年龄、性别分布、家庭子女数、出生顺序、体重、身高及营养状况方面均无显著差异（p>0.05）。约11–12%的儿童存在体重不足或生长迟缓，仅1.04%（干预组）和3.06%（对照组）存在消瘦。

#### 3.2 营养干预对膳食能量和蛋白质摄入的影响

基线时两组能量、蛋白质和钙摄入无显著差异（p>0.05）。12周后，两组均较基线显著改善（p<0.001），但干预组变化幅度更大：能量摄入增加155.62±75.21 kcal（对照组29.22±64.66 kcal），蛋白质摄入增加6.35±2.94 g（对照组1.93±2.09 g），钙摄入最终值570.02±18.31 mg（对照组400.13±116.51 mg），组间差异均显著（p<0.001）。

#### 3.3 营养干预对人体测量指标的效果

干预组体重增长0.73±0.6 kg，显著高于对照组的0.56±0.58 kg（p=0.0304）；身高增长2.07±1.01 cm，显著高于对照组的1.71±1.26 cm（p=0.0278）。干预组WAZ改善0.121±0.283（p=0.0008），HAZ改善0.094±0.252（p=0.0016），而对照组无显著变化。组间比较显示，干预组WAZ和HAZ改善均显著大于对照组（WAZ：p=0.0201；HAZ：p=0.0331）。

#### 3.4 营养干预对SpHb和SpO₂的效果

干预组SpHb浓度从11.96±1.27 g/dL显著升至12.76±1.25 g/dL（p<0.001），对照组无变化（12.79±1.04 vs. 12.8±0.98 g/dL，p=0.99）。组间比较中，仅SpHb变化差异显著（+0.8±1.63 vs. +0.002±1.49 g/dL，p=0.0004）。SpO₂和灌注指数（PI）在两组内或组间均无有意义的改变。

#### 3.5 营养干预对微量营养素缺乏症状数量的效果

干预组总体微量营养素缺乏症状数量显著减少（-1.57±2.0，p<0.05），而对照组略增（+0.12±2.8，p>0.05），组间差异显著（p<0.0001）。具体到亚类，干预组维生素D缺乏相关症状显著减少，但贫血相关症状未出现显著改善。

### 五、讨论与结论

讨论部分指出，基线时两组年龄、体重、身高和营养状况的可比性确保了干预效果的真实归因。研究人群中营养不足率相对较低，这可能反映了郊区相对较好的社会经济条件和医疗可及性。干预组在体重、身高、Z评分方面的显著增长与孟加拉国等地的社区营养干预结果一致。SpHb的显著上升与文献中微量营养素补充提高血红蛋白浓度的发现相符，但非侵入性测量存在局限性，未来需用实验室方法验证。干预组症状的减少，尤其是维生素D相关症状的改善，提示干预对临床体征有积极影响，但贫血症状未显著改善可能是因为血红蛋白变化不足以产生可见临床效应或需要更长时间。能量和蛋白质摄入的大幅增加主要归因于口服营养补充，但实际增加量（约155 kcal/天）仅为补充剂理论贡献值（约320 kcal/天）的一半，推测可能存在部分膳食替代（儿童减少高能量低营养零食）。研究还强调，营养教育促进了学校与家庭一致性，但其独立效果未单独评估。

**研究结论**：这项研究表明，针对性营养干预与学龄前儿童人体测量指标和微量营养素状态指标的改善相关。干预组在体重和身高增长、年龄别体重Z评分和年龄别身高Z评分方面均显著优于对照组，提示干预有效促进了生长并减轻了生长迟缓和体重不足的风险。儿童能量和蛋白质摄入的有意义增加支持了生长改善，尤其是HAZ的积极变化。此外，干预还导致了非侵入性血红蛋白水平的有利变化，并减少了临床微量营养素缺乏症状（尤其维生素D）。这些在多个生物和膳食终点的正向结果的一致性增强了研究发现的稳健性。总体而言，膳食摄入、生长指标和血红蛋白浓度观察到的规律模式表明，营养干预尤其是口服营养补充，与可测量的短期改善相关。这些发现提供了在真实幼儿园条件下干预效果的初步证据，未来需进一步研究长期结局和更广泛的实施考量。