灵性与各维度灵性(domain-specific)与印度尼西亚2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)老年人群糖尿病痛苦(Diabetes Distress)的关联研究

《Discover Public Health》：Spirituality and its domain-specific associations with diabetes distress in Indonesian older adults with type 2 diabetes mellitus

　　

摘要：背景：老年2型糖尿病患者糖尿病自我管理之复杂性可引发被称为糖尿病痛苦(Diabetes Distress, DD)的情绪反应。研究人员假设，报告较高灵性(Spirituality)水平的T2DM老年患者其糖尿病痛苦水平较低。目的：本研究旨在探讨灵性各维度（意义Meaning、平安Peace、信仰Faith、关系性Relational）与印度尼西亚确诊T2DM老年人群中糖尿病痛苦的关联。方法：本横断面研究纳入198例来自印度尼西亚中爪哇省某三级医院老年医学中心招募的老年患者。采用分层多元线性回归(Hierarchical Multiple Linear Regression)检验灵性各维度与糖尿病痛苦的关联。结果：受试者灵性总分均值为74.61（SD＝9.36），糖尿病痛苦均值为1.14（SD＝0.19）。灵性与糖尿病痛苦呈显著负相关。四个灵性维度中，平安(Peace)关联最显著（β＝-0.276，p＝0.004），其次为信仰(Faith)（β＝-0.199，p＝0.046）。此外月收入亦为显著相关因素（β＝-0.153，p＝0.033）。最终模型解释了糖尿病痛苦19.5％的变异。结论：特定灵性维度尤其是平安与信仰，与较低糖尿病痛苦相关。上述发现支持未来在老年糖尿病照护中整合灵性维度开展进一步研究与临床实践。

论文解读：灵性与各维度灵性与印度尼西亚2型糖尿病老年人群糖尿病痛苦的关联研究

本研究发表于《Discover Public Health》。全球糖尿病负担日益向老年人群转移，2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)占糖尿病诊断90%以上，其日常自我管理复杂，易引发糖尿病痛苦(Diabetes Distress, DD)——即因带病生活及自我管理负担产生的应激、内疚或无助等情绪，而非抑郁症。印度尼西亚T2DM患者中DD报告率高达53.5%，且多数为老年人。既往研究表明灵性(Spirituality/Spiritual Well-Being)是慢性病常用应对资源，可降低负性情绪，印尼既有定性研究也提示灵性为应对DD之机制，但少有研究细分灵性各维度（意义Meaning、平安Peace、信仰Faith、关系性Relational）对DD之具体作用，亦缺乏控制社会经济及临床混杂因素之领域特异性分析。本研究以Lazarus与Folkman之压力与应对交互理论(Transactional Model of Stress and Coping)为框架，将灵性四维度视为应对资源，探讨其与印尼老年T2DM患者DD之关联，具有重要的文化适应性与临床整合意义。

研究人员采用横断面调查设计，样本来源于2019年5月至6月印度尼西亚中爪哇省某三级医院老年门诊，纳入≥60岁、临床确诊T2DM、印尼语流利、无医师诊断认知障碍之老年患者，经剔除异常值后最终分析样本量n＝198。糖尿病痛苦采用印尼版糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale, DDS-17；17题，1–6分，均值越高越重)。灵性采用慢性疾病治疗功能评估—灵性安康扩展版量表(Functional Assessment of Chronic Illness Therapy–Spiritual Well-Being Scale expanded version, FACIT-Sp-Ex；23题，0–4分，含意义、平安、信仰、关系性四维，将"疾病"措辞改为"糖尿病"并经专家内容效度与信度检验Cronbach's α＝0.91)。社会人口学及临床变量采集年龄、性别、宗教、教育、月收入、糖尿病并发症数、体质指数(Body Mass Index, BMI)。统计分析先进行描述性统计与Pearson相关，再进行分层多元线性回归(Hierarchical Multiple Linear Regression)：模型1纳入人口学与临床协变量，模型2加入灵性总分，模型3以四灵性维度取代总分，检验回归前提（正态性、线性、同方差、多重共线性VIF＜5、Durbin-Watson＝1.90）。

Participant characteristics（受试者特征）

198例受试者中58.6%为60–69岁，58.6%为女性，59.6%信奉伊斯兰教，54.5%高中及以上学历，52.5%月收入260万–500万印尼盾，77.3%无糖尿病并发症，53.5% BMI正常(18.5–24.99 kg/m²)。

Spirituality（灵性水平）

灵性总分均值74.61（SD＝9.36，满分92），各维度均值：意义(Meaning) 13.36(SD＝1.85)、平安(Peace) 12.92(SD＝2.13)、信仰(Faith) 12.78(SD＝1.91)、关系性灵性(Relational Spirituality) 35.55(SD＝5.24)，均处于中高水平。

Diabetes distress（糖尿病痛苦水平）

DD总均分1.14（SD＝0.19，1–6分制），属低度痛苦；各子域：情绪负担(Emotional Burden) 1.29(SD＝0.54)、医—患相关痛苦(Physician-related Distress) 1.00(SD≈0.02，几无变异)、方案相关痛苦(Regimen-related Distress) 1.19(SD＝0.33)、人际相关痛苦(Interpersonal Distress) 1.02(SD＝0.18)。

Correlation between spirituality and diabetes distress（灵性与糖尿病痛苦之相关）

Pearson相关显示灵性与DD呈显著负相关(r＝-0.211, p＜0.01)。各维度中，平安与DD相关最强(r＝-0.336, p＜0.01)，其次为意义(r＝-0.307, p＜0.01)、信仰(r＝-0.170, p＜0.05)；关系性灵性无显著相关。细分DD子域：意义与情绪负担(r＝-0.224)及方案相关痛苦(r＝-0.217)负相关；平安与情绪负担(r＝-0.281)、方案相关痛苦(r＝-0.170)及人际相关痛苦(r＝-0.141)负相关；信仰仅与情绪负担负相关(r＝-0.144)；各灵性维度与医—患相关痛苦均无显著相关（该子域几无变异）。

Regression analysis（回归分析）

分层回归结果：模型1中仅月收入显著(β＝-0.164, p＝0.026)；模型2加入灵性总分后，月收入(β＝-0.145, p＝0.046)与灵性总分(β＝-0.192, p＝0.007)均显著；模型3（四灵性维度替代总分）显示月收入(β＝-0.153, p＝0.033)、平安(β＝-0.276, p＝0.004)、信仰(β＝-0.199, p＝0.046)与DD显著负相关，意义与关系性灵性不显著。最终模型调整R²＝14.8%（未调整R²＝19.5%），Cohen's f²＝0.242（中等效应）。表明控制协变量后，高平安与高信仰关联更低糖尿病痛苦，高月收入亦关联更低DD。

讨论与结论翻译：

本研讨指出灵性与DD呈负关联，其中平安为最强预测因子，因其体现面对慢病时之内平静与和谐感，可减轻情绪负担、方案相关压力及人际误解所致痛苦；信仰通过依托更高力量带来希望与正向疾病再诠释，主要缓解情绪负担；意义在双变量相关中显著而在多变量回归中被平安与信仰所介导故不独立显著；关系性灵性无显著关联可能源于FACIT-Sp-Ex之"连接感"与穆斯林群体结构化崇拜表达不完全契合，需文化适配测量工具；医—患相关痛苦子域零变异考虑为三级医院老年门诊提供高质量连续性照护致天花板效应；月收入负关联反映经济压力是DD之社会决定因素。局限性含横断面设计无法推断因果、单中心限制外推性、模型解释变异有限及目的抽样潜在选择偏倚等。结论(Conclusion)：本研究发现灵性与印度尼西亚老年T2DM患者糖尿病痛苦显著相关。平安是该人群中与糖尿病痛苦关联最强的灵性维度，其次为信仰。即便在相对管理良好之临床人群中，灵性仍与较低DD相关。针对表现有糖尿病痛苦且愿意践行灵性活动的老年患者，将灵性特别是平安与信仰维度整合入糖尿病管理照护中具有价值。未来需纵向设计、更多样化样本及穆斯林语境下文化适配的关系性灵性测评工具，以确认此关联并探索社会经济因素的中介作用。