摘要
背景
青春期后的隐睾症在临床治疗上仍面临诸多挑战，因为患者通常存在睾丸下降延迟、精子生成功能受损以及睾丸恶性肿瘤风险增高的问题。然而，针对这类患者的最佳治疗方案仍存在争议，关于其临床特征、手术结果、内分泌变化以及精子生成功能损伤的全面数据仍然有限。
方法
我们对2018年1月至2024年6月期间接受初次睾丸固定术的194名患者（210侧隐睾）进行了单中心回顾性队列研究。我们收集了这些患者的临床特征、睾丸位置、超声测量的睾丸体积、精液参数、内分泌指标以及组织病理学检查结果。共有200侧睾丸（95.2%）进行了术中活检，并根据Johnsen评分进行分级。严重精子生成功能损伤定义为Johnsen评分≤3；在有相关组织学和内分泌评估数据的164名患者中进行了精子生成功能损伤的分析。对于有≥3个月随访数据的185侧睾丸，我们评估了手术结果；而对于有随访数据的155名患者（161侧睾丸），则评估了肿瘤发生情况。我们通过单变量和多变量逻辑回归分析，试图找出严重精子生成功能损伤的预测因素。
结果
大多数隐睾位于较高位置（196/210，93.3%），在单侧病例中，受影响的睾丸体积较小（中位数分别为6毫升和18毫升）。3个月时的总体解剖学成功率为80.0%（148/185），复发率和萎缩率分别为9.7%和10.3%。在有精液数据的患者中，单侧病例没有出现无精症，但在44名患者中就有16人（36.4%）的精子浓度、活动力或形态存在异常；而双侧病例则常常出现无精症或精子数量极低的情况。在单侧病例中，睾酮、黄体生成素和促卵泡生成素的水平保持在正常范围内，且围手术期没有明显变化；而在双侧病例中，睾酮水平通常保持正常，但促卵泡生成素水平升高，并在随访时仍高于正常值。从组织学角度来看，200侧接受活检的睾丸中只有17侧（8.5%）的Johnsen评分大于8，而164名患者中有71人（43.3%）存在严重的精子生成功能损伤。睾丸位置过高与严重精子生成功能损伤之间存在显著关联（单变量OR值为6.50，95%置信区间为2.15–19.64，p值<0.001），且在多变量分析中这一关联依然存在（调整后OR值为6.01，95%置信区间为1.95–18.49，p值=0.002）；而受影响睾丸的体积与严重精子生成功能损伤呈负相关（每减少1毫升，调整后OR值为0.78，95%置信区间为0.64–0.95，p值=0.013）。在平均54.6个月的随访期间（范围为12–78个月），有1名患者（0.5%）在睾丸固定术48个月后出现了同侧精原细胞瘤。
结论
在青春期后的隐睾症中，精子生成功能的组织和功能损伤往往在手术前就已经形成，而且很难通过睾丸固定术得到显著改善。睾丸固定术的主要作用在于使睾丸恢复到正常位置、进行病理评估以及便于长期监测。睾丸位置过高以及术前睾丸体积较小的人群属于严重精子生成功能衰竭的高风险群体，而且睾丸恶性肿瘤的风险并未消除，因此有必要对这些患者进行长期随访。
利益冲突声明
作者声明不存在任何利益冲突。
数据可用性声明
本研究过程中生成或分析的所有数据均包含在本文及其补充信息文件中。
