《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Health Outcomes Following the Health-Promoting “Reflective STRENGTH-Giving Dialogue” Intervention Among Community-Dwelling Older Adults
编辑推荐：
摘要（ABSTRACT）
背景（Background）：有效的健康促进干预可支持老年人维持和恢复良好健康状态并促进健康老龄化（healthy aging）。Reflective STRENGTH-Giving Dialogues（STRENGTH）干预旨在优化
摘要（ABSTRACT）
背景（Background）：有效的健康促进干预可支持老年人维持和恢复良好健康状态并促进健康老龄化（healthy aging）。Reflective STRENGTH-Giving Dialogues（STRENGTH）干预旨在优化整体化医疗保健服务，帮助老年人学会与长期肌肉骨骼疼痛共存。既往研究表明该对话干预可提升幸福感并具有即时镇痛效果。本研究旨在探讨STRENGTH干预对患有长期健康问题的社区居住老年人的健康效应。
方法（Methods）：研究人员采用类实验设计（quasi-experimental design），对瑞典47名老年人（n＝47）于干预前、中、后通过问卷调查其幸福感水平、健康问题对日常生活的影响、抑郁症状发生情况、健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）、躯体功能表现（physical performance）及卫生服务利用量（consumption of care）。采用描述性统计学进行组内比较。数据采集于2017年秋季和2018年春季进行，干预由医护人员（Health-Care Professional，HCP）开展反复对话，引导和支持老年人通过实施大小生活项目（life projects）来提升其幸福感、愉悦感、内在力量（strength）及生命意义感。
结果（Results）：根据自评报告，STRENGTH干预对感知幸福感和健康问题影响具有即时正向效应。从纵向角度看，尽管基线与随访数据的组内比较未发现健康结局指标存在显著差异，但仍显示出正向效应趋势。
结论（Conclusions）：为促进健康老龄化，医护人员需在照护接触中获得开展对话的有利条件、充分了解对话的重要性和潜力，并理解如何将对话整合入健康与社会照护体系中。
论文解读：社区居住老年人STRENGTH反思赋能对话干预的健康结局研究
《Scandinavian Journal of Caring Sciences》刊载的此项研究，针对当前社区老年健康促进干预多聚焦单一慢病管理或特定主题（如防跌倒、饮食运动），忽视罹患多种长期健康问题的老年人对有意义日常活动和社交互动的需求这一现状，探讨了Reflective STRENGTH-Giving Dialogues（STRENGTH）干预——一种以生活世界视角（lifeworld perspective）为基础、由医护人员（Health-Care Professional，HCP）通过反思性提问工具引导老年人制定并执行生活项目（life projects）以提升幸福感（well-being）、喜悦感、内在力量（strength）及生命意义感的整体化对话干预——对社区居住且患有长期健康问题（持续≥6个月）老年人的健康效应。既往STRENGTH干预研究显示其对伴长期肌肉骨骼疼痛老年人的安全感、勇气、信心及即时效痛缓解有积极作用，但未发现对老年抑郁症状（Geriatric Depression Scale，GDS-20）有影响，亦缺乏在其他人群及更综合健康指标上的量化证据。本研究旨在填补此空白，考察STRENGTH干预对社区高龄多病老年人自评幸福感、健康问题对日常生活影响、抑郁、健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）、躯体表现功能及卫生服务利用的影响。
研究人员采用类实验前后测无治疗对照组设计（quasi-experimental pretest–posttest no-treatment control group design），样本来源于瑞典南部社区及辅助生活机构中≥65岁、瑞典语流利、患长期（≥6个月）健康问题的社区居住老年人，经市政医护人员按策略抽样排除与干预实施者有人际关系的候选人后，干预组最终纳入34人（完成随访27人），对照组26人（完成随访20人）。干预为约10次（6–10次）、每周1次、每次约60分钟的居家Reflective STRENGTH-Giving Dialogue，由受过3天专门培训并接受定期督导的HCP（作业治疗师、物理治疗师或注册护士）实施，部分参与者辅以SelfSTRENGTH应用软件辅助反思。基线与干预后1–2周采集数据：采用数值评定量表（Numeric Rating Scale，NRS，0–10）评估每次对话前后即刻的自评幸福感（0＝最低，10＝最高）及健康问题对日常生活影响（0＝无影响，10＝最大影响）；采用改良瑞典版GDS-20评估抑郁；采用RAND-36条目健康调查（RAND-36 Item Health Survey）评估8个HRQoL维度；采用短躯体功能测试瑞典版（Short Physical Performance Battery–Swedish version，SPPB-S，总分0–12）评估下肢功能；同时记录《社会服务法》（Social Services Act，SoL）与《医疗卫生服务法》（Health and Medical Service Act，HSL）框架下的照护利用情况。非正态分布数据采用Wilcoxon符号秩检验进行组内前后比较，Cohen's d呈现效应量，Cronbach's α检验量表信度，以p＜0.05为差异有统计学意义。
研究结果如下：
3.1 单次STRENGTH对话后健康问题对日常生活影响及幸福感的即时效应（Immediate Effects on Impact of Health Problems on Daily Life and Well-Being After Each Single STRENGTH Dialogue Using the NRS）
研究人员对每次对话前后NRS评分进行Wilcoxon符号秩检验，发现总体健康问题对日常生活影响评分对话后（均值5.40）低于对话前（均值5.94），幸福感评分对话后（均值6.74）高于对话前（均值6.15）。第2、3、10次对话后健康问题影响降低具统计学意义（p＝0.013、0.018、0.047）；第2、3、4、6、7次对话后幸福感提升具统计学意义（p＜0.001、0.002、0.044、0.046、0.004）。结论：单次STRENGTH对话可产生即时的幸福感提升及健康问题影响感知减轻效应。
3.2 STRENGTH干预前后健康问题对日常生活影响及幸福感的纵向效应（Longitudinal Effects on Impact of Health Problems on Daily Life and Well-Being Before and After STRENGTH Intervention Using NRS）
研究人员比较基线与随访NRS评分，干预组健康问题影响评分从7.67降至6.76（p＝0.104），幸福感评分从6.21升至6.58（p＝0.401）；对照组健康问题影响评分从6.00升至6.78（p＝0.316），幸福感评分从6.18降至5.82（p＝0.915）。组内前后比较均未达统计学显著性，但干预组呈改善趋势而对照组呈恶化趋势。结论：虽未达统计学显著，STRENGTH干预组自评为健康问题影响减轻与幸福感提升，与对照组自然衰退走向相反，提示潜在临床意义。
3.3 STRENGTH干预与对照组的纵向健康效应（Longitudinal Health Effects of STRENGTH Intervention and Controls）
研究人员分析GDS-20、SPPB-S及RAND-36各维度基线与随访变化：GDS-20总分干预组略降对照组略升但无显著差异（干预组p＝0.221，对照组p＝0.078），GDS-20内部一致性低（Cronbach's α＝0.42）提示结果仅供完整性参考；SPPB-S两组均轻微改善但无显著差异；RAND-36躯体功能（Physical functioning）在干预组（p＝0.006）与对照组（p＝0.009）均显著下降，研究者认为反映高龄人群随时间的自然衰退及基线可能高估功能；活力（Energy/fatigue/vitality）与情绪角色功能（Role functioning/emotional）及情绪幸福感（Emotional well-being/mental health）在对照组显著恶化（p＝0.021、0.047、0.046），干预组则保持稳定或略有改善（无统计显著性）；角色功能/身体、疼痛、社交功能维度干预组数值改善而对照组数值恶化；健康转变评分（Health transition score）干预组升高对照组降低但无显著差异（p＝0.107）。结论：STRENGTH干预未能显著改善客观躯体功能或抑郁筛查得分，但可防止部分主观健康感知维度（活力、情绪角色、情绪幸福感、疼痛感知、社交功能）随时间的自然恶化，呈现保护性趋势。
讨论与结论（Conclusion and Implication for Practice）部分，研究人员指出STRENGTH干预对社区高龄多病老年人具有即时正向效应——降低健康问题对日常生活影响的感知并提升幸福感，但14周干预后基线与随访比较未检出显著纵向健康指标差异，可能与样本量小、非随机设计致Ⅱ型错误、GDS-20在本样本中信度不足、部分数字工具（SelfSTRENGTH app）使用受限等有关。对照组多项RAND-36维度恶化与干预组相对稳定或改善形成对照，提示干预具潜在延缓主观健康衰退的价值。NRS用于评估瞬时幸福感与健康问题影响虽非常规用途但可捕捉对话即刻效应。研究人员强调，为促进健康老龄化，医护人员需获对话开展的有利条件、掌握对话重要性认知及整合方法。未来需更大样本随机对照试验验证效果，并针对高龄低数字素养人群优化数字化辅助工具设计。综上，STRENGTH反思赋能对话可作为社区老年人健康与社会照护中有意义的组成部分，即便效应偏短期，亦有助于健康、幸福感及内在力量的重建。
