菲律宾青年性传播感染相关症状及其就医行为流行现状与影响因素

《International Journal of Sexual Health》：Prevalence and Factors Related to STI-Associated Symptoms and Health-Seeking Behavior Among the Filipino Youth

　　

性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）仍是重要的公共卫生问题，由于高危性行为、污名化及医疗可及性受限等因素，其对青少年的影响尤为突出。在菲律宾，人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染率快速攀升，但关于该国青少年STI相关症状及其就医行为的证据仍十分有限。本研究旨在分析菲律宾青年STI相关症状及就医行为的流行现状与相关因素，并按性别进行分层分析。本研究采用2021年菲律宾青年生育与性行为调查（Young Adult Fertility and Sexuality Study, YAFS5）的数据进行二次分析，该调查为横断面研究，纳入了3,120名有性经验的15–24岁菲律宾青少年。结果显示，31.9%的菲律宾青年报告曾出现STI相关症状，其中排尿疼痛和生殖器瘙痒最为常见。在1,032名报告STI相关症状者中，仅有不足三分之一寻求医疗帮助。基于总样本的逻辑回归分析显示，女性性别、年龄较小、农村居住、受教育程度较低、商业性行为、STI知识及获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）认知与STI相关症状存在关联。就医行为则与女性性别、从未因性行为获得报酬、坚持正确使用安全套、听说过抗逆转录病毒（antiretroviral, ARV）药物以及曾进行HIV检测等因素相关。本研究为菲律宾青年STI相关症状及就医行为提供了全国性流行数据，研究结果强调公共卫生干预需从被动、基于症状的医疗模式转向主动预防策略。为改善菲律宾青年的健康结局，性与生殖健康（sexual and reproductive health, SRH）项目须加强预防性教育和基于风险的筛查，同时提升服务可及性，使脆弱人群能够基于性风险认知和知识而非仅依据躯体症状的出现来寻求医疗服务。

菲律宾青年性传播感染相关症状及就医行为研究解读

研究背景与问题提出。性传播感染（STIs）在西太平洋地区持续构成重大公共卫生挑战，菲律宾的情况尤为严峻。据估计，2020年该地区约有8,600万人感染性传播疾病，而菲律宾的HIV感染增速位居亚太地区首位，2010至2024年间新发病例数增长了550%。尽管疫苗接种和治疗措施已较为完备，但性传播感染仍可导致严重的生殖健康后果、HIV易感风险增加及恶性肿瘤等严重危害。与此同时，菲律宾青少年和年轻成年人（15–24岁）中性风险行为流行率较高（65.5%），使该人群面临极高的性传播感染暴露风险。然而，菲律宾关于STI症状流行模式及性健康服务利用情况的研究数据严重匮乏，既往研究多集中于女性群体，缺乏全国代表性的双性别数据。此外，菲律宾的综合性性与生殖健康项目因与保守的天主教信仰存在冲突而长期受限：虽然部分政策确保了SRH服务的可获得性，但基层医疗机构缺乏培训、医务人员提供服务意愿不足、综合全面性教育在基础教育课程中被叫停等问题导致服务利用率和可及性低下。在此背景下，菲律宾青年的性健康就医行为（health-seeking behavior, HSB）也成为尚未被充分探索的关键议题。基于上述研究空白，本研究利用2021年菲律宾青年生育与性行为调查（YAFS5）数据，旨在提供菲律宾青年STI相关症状及就医行为的全国性流行数据，明确其影响因素，并按性别进行分层分析，为制定针对性公共卫生策略提供循证依据。

研究方法。本研究采用YAFS5数据进行二次分析。YAFS5是一项全国性横断面调查，采用两阶段整群抽样设计：第一阶段以青年人口规模为比例随机抽取974个描笼涯（barangay，菲律宾基层行政单位）；第二阶段在每个描笼涯中系统随机抽取15户家庭，邀请其中全部15–24岁青年参与。调查于2021年8月至2022年1月开展，最终纳入分析的有性经验者3,120人。研究遵循加强流行病学中观察性研究报告规范（STROBE）指南。STI相关症状通过五种常见症状标志物评估：异常阴茎/阴道分泌物、生殖器疣/溃疡、排尿疼痛、生殖器瘙痒以及睾丸疼痛/红肿（仅限男性），至少报告一项症状者判定为出现过STI相关症状。就医行为定义为因STI相关症状咨询医生或健康专业人员。暴露变量涵盖社会人口学因素（年龄、性别、居住地、财富状况、受教育程度）、性风险行为（偶然性行为、付费性行为、收取报酬性行为、多性伴、安全套使用不一致性）以及性知识变量（STI知识、AIDS认知、ARV药物知晓、HIV检测史）。数据分析采用SPSS 24软件，运用复杂样本分析处理抽样设计效应，通过描述性统计呈现流行率，并构建逻辑回归模型分析关联，同时按性别进行分层分析。

研究结果。本研究主要发现如下。样本特征与症状流行情况方面，样本中男性占53.4%，73.9%为20–24岁青年。性风险行为方面，11.3%有偶然性行为，1.6%付费买春，2.5%以性换取报酬，12.8%有多重性伴侣，55%报告安全套使用不一致。性知识方面，62.1%缺乏STI知识，79.5%知晓AIDS，89.8%从未听说过ARV药物，93%从未进行HIV检测。总体约三分之一的青年（31.9%）报告曾出现STI相关症状，其中仅32.6%在出现症状后寻求专业医疗帮助。

具体症状谱分布方面，排尿疼痛为最常见症状（总体27.4%，女性31.9%，男性23.4%），其次为生殖器瘙痒（9.9%）、异常分泌物（2.9%）及生殖器疣/溃疡（1.5%）。女性最少报告生殖器疣/溃疡，男性最少报告睾丸疼痛/红肿。

STI相关症状影响因素方面，在总样本中，女性性别、年龄较小、农村居住、受教育程度较低、收取报酬性行为以及STI知识与STI相关症状显著相关；付费性行为呈边缘显著关联。性别分层后，女性亚组中无显著关联因素；男性亚组中，受教育程度和STI知识与症状显著相关。

就医行为影响因素方面，在总样本中，女性性别、从未因性行为获得报酬、安全套使用一致性、听说过ARV药物以及曾进行HIV检测与就医行为显著相关。性别分层后，女性亚组无显著关联因素；男性亚组中，安全套使用不一致性和HIV检测史与就医行为显著相关。

研究讨论与结论。本研究为菲律宾青年STI相关症状及就医行为提供了首个全国性、分性别的流行病学数据，填补了重要的知识空白。研究发现菲律宾青年STI相关症状流行率（31.9%）显著高于东南亚邻国，且就医率极低（32.6%），反映出以症状为导向的被动医疗模式存在严重局限 FH性缺陷。研究揭示了多重结构性障碍：保守宗教文化导致的SRH服务污名化、基层医疗能力薄弱、性教育缺失、性工作者等脆弱人群的政策保护不足等。作者强调，必须将公共卫生干预从被动应对转向主动预防策略，通过加强综合性SRH教育提升风险认知，改善服务可及性，使青年能够基于风险意识而非仅依据症状出现来寻求照护。

研究结论指出，本研究提供了菲律宾青年STI相关症状及就医行为的全国性流行数据，揭示了该国预防性健康工作的显著缺口。症状虽是健康的重要指征，但许多性传播感染在早期或潜伏阶段常无症状，且正式诊断在青年人群中 largely unknown。因此，公共卫生干预必须从被动的、基于症状的模式转向以提升性健康知识和增加服务可及性为核心的主动模式，并通过针对性教育和改善SRH服务可及性来实现这一目标，从而赋予脆弱青年基于风险认知而非仅依据躯体症状寻求照护的能力。