《Children》：International Multicenter Video Review on Neonatal Procedures: Lessons Learned from a Collaborative Study
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背景/目的：莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center, LUMC）与维也纳医科大学（Medical University of Vienna, MUV）均在其新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Ca
背景/目的：莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center, LUMC）与维也纳医科大学（Medical University of Vienna, MUV）均在其新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）实施了视频录制与回顾。两家中心开展了协作性多中心视频回顾会议，以促进国际知识交流。方法：在这项探索性、描述性研究中，研究人员组织了面向LUMC与MUV跨专业NICU工作人员的协作视频回顾会议，旨在描述组织此类会议的经验，报告操作规范变异，并记录引发护理新视角的经验教训。结果：研究人员共开展5次会议，回顾了不同患儿接受气管插管、微创肺表面活性物质给药（Minimally Invasive Surfactant Therapy/Less Invasive Surfactant Administration, MIST/LISA）、脐静脉置管、中心静脉置管及出生后基于生理学的脐带结扎（Physiologically Based Cord Clamping, PBCC）等操作的视频。视频经筛选以确保技术及临床可比性。每场会议各中心平均有8名医务人员参加。共描述19项相关差异，其中7项（37%）促使一方或双方中心改变实践或产生新见解。最终，研究人员制定了多中心视频回顾会议的组织路线图。结论：本研究表明，多中心视频回顾可能是一种可行且创新的教育方法，可用于识别实践变异并促进跨机构临床改进。
**研究背景与问题**
新生儿重症监护领域的临床实践长期面临国际指南与本土执行之间存在差距的挑战。尽管存在国际新生儿操作指南，但实际操作中的变异现象依然普遍存在，这凸显了持续分析与改进实践的必要性。传统多中心观察性研究通常采用回顾性量化方式记录差异，而视频录制虽能提供客观的护理交付视角，既往研究也多集中于单一机构的应用。莱顿大学医学中心（LUMC）与维也纳医科大学（MUV）虽均已成功将视频录制与回顾整合入各自NICU的常规临床工作中，但跨机构的协作性、动态化实时视频分析尚未得到充分探索。在此背景下，研究人员旨在通过建立国际多中心视频回顾框架，解决标准指南比较无法捕捉的隐性临床差异问题，为新生儿护理的质量改进与全球医学教育开辟新途径。该研究最终发表于《Children》期刊。
**关键技术方法**
研究人员采用探索性、描述性研究设计，以LUMC（荷兰莱顿）和MUV（奥地利维也纳）两家三级围产中心为协作对象。两家中心均配备眼动追踪眼镜（Tobii Pro Glasses 3或VPS 19）记录医护人员视角，并辅以静态摄像设备（GoPro或Microsoft LifeCam Cinema）捕捉广角场景。视频喉镜记录尽可能与视角录制整合。研究选取气管插管、MIST/LISA、脐静脉置管（UVC）、外周置入中心静脉导管（PICC）及PBCC五种关键操作，从各中心约百例本地数据库中筛选技术可比、反映当前标准实践且获知情同意的代表性视频。每场会议通过Cisco Systems或Microsoft Teams在线平台进行实时屏幕共享，由双方研究人员共同主持，采用基于各自中心指南制定的比较清单引导讨论，并通过即时语境翻译与术语标准化确保跨机构解读准确性。相关操作变异经由参会人员共识确认，并追踪记录后续实践改变。
**研究结果**
**路线图开发**：基于研究经验，研究人员制定了多中心视频回顾组织路线图。该路线图涵盖以下关键步骤：首先，两家已独立建立本地视频录制与回顾项目的中心启动协作，确保管理的患儿人群具有临床可比性；其次，会前选定特定操作并识别技术可比的录制资料，同时基于各中心本地指南制定比较检查清单并分发给参会人员；再次，通过数字化模糊处理患者特征及仅采用实时共享格式保护患者数据；最后，邀请双方医疗与护理人员参与在线会议，由双方研究人员共同主持，在简要介绍临床病例后观看录制内容并开展开放讨论，期间迭代更新检查清单以整合即时经验教训。
**操作规范变异识别**：五场会议于2022年12月至2024年3月间开展，每场各中心参与人数2至20人不等，平均8人。MUV平均每场5人，LUMC平均11人。会议时长30至60分钟。通过迭代细化的比较检查清单，共识别19项相关操作变异，涵盖气道管理、血管通路及产房稳定化等领域。
**Session 1（气管插管）**：讨论聚焦术前用药、导管固定及镇静深度指标。会后MUV增加了比色法CO
2检测器用于快速插管验证的使用；LUMC则采纳了MUV的面罩型号。
**Session 2（MIST/LISA）**：讨论集中于镇静阈值。观察到MUV通过非药物体位管理及蔗糖应用取得成功，促使LUMC启动针对性员工培训项目以优化患儿舒适度并减少镇静药物依赖。
**Session 3（UVC）**：关注区域包括无菌操作与管路定位。为改善无菌性，LUMC采用新型脐带切断技术，MUV更新其钳夹-铺巾检查清单；LUMC常规使用超声定位尖端的做法推动MUV启动初级教员超声培训并建立新临床指南。
**Session 4（PICC）**：识别出无菌区域准备与解剖深度测量的变异。会议促进了关于实施操作者依赖性超声检查进行管路验证所需团队培训的跨机构对话。
**Session 5（PBCC）**：该技术回顾突出了推车摆放、婴儿放置及钳夹时间的物流挑战。这些见解促使LUMC将MUV的 room configuration 整合入其实施策略，同时双方中心均借此优化护理角色分工及设备可及性。
**实践改变**：19项变异中7项（37%）提供了可能促使一方或双方中心改变实践的新临床见解。
**讨论与结论**
**讨论部分总结**：研究人员指出，既往本地视频回顾经验促使其组织多中心会议以提升临床实践反思层次。与既往局限于研究者驱动的跨中心视频比较不同，该研究描述了国际协作框架下利用透明、跨专业评估的创新方法。新生儿护理的国际比较传统上依赖调查或病历审查评估本地指南，但回顾性记录存在回忆偏倚，指南也缺乏临床现实性或严格依从性。实时录制提供了更客观的实际实践视角，使工作人员能够讨论书面协议未涵盖的操作细节与"灰色地带"。研究发现支持这一观点：即使经过初步本地指南审查，仍识别出未检出的院际变异，如MIST/LISA期间对非药物舒适措施关注的差异，以及气管插管镇痛方案反映的现有文献不足。
协作会议还为讨论新技术引入提供了平台。例如，双方分享了床旁超声（Point-of-Care Ultrasonography, POCUS）用于中心管路定位的经验，该技术在某些临床场景下可减少对标准X线成像的依赖；PBCC讨论则揭示了婴儿包裹、台面放置及最低钳夹时间的细微变异，使工作人员得以分享源自不同环境（产房 versus 手术室）的物流解决方案。
研究承认若干局限性：视频选择存在代表性偏倚；部分工作人员已有专业交情可能促进相互理解；研究协调员兼任主持与主要评估者存在解释偏倚与循环论证风险，已通过严格依赖共识驱动验证及标准化检查文书法加以最小化；两家中心均已具备丰富的本地视频回顾经验及非惩罚性反馈文化，结果可能无法推广至新手中心；语言障碍可能影响音频细节理解；探索性、观察性设计限制结论的广泛泛化性，且未评估实践改变的长期可持续性；国际会议组织耗时甚巨，导致会议数量有限且MUV护理人员出席率受限。
**研究结论翻译**：研究人员描述了利用新生儿操作实时录制进行多中心视频回顾、以学习国际NICU间差异的经验。研究发现表明，跨境跨专业视频回顾是一种成功识别关键操作规范变异、进而为双方中心本地指南调整提供信息的有用方法学。通过提供结构化实施路线图，本研究强调了协作视频分析作为全球医学教育与质量改进潜在工具的创新性与可扩展性。最终，建立此类国际网络为多中心研究开辟了新途径，并可能有助于以患者安全为导向的新生儿重症监护学习。
