对控制父母喂养方式的回忆：与术前减肥人群的暴食及情绪性进食行为之间的关系

《Eating Behaviors》：Recollections of controlling parental feeding patterns: Associations with binge eating and emotional eating in a pre-surgical bariatric population

　　克里斯蒂娜·M·加吉亚诺|凯瑟琳·J·梅斯基诺|洛雷莱·M·西姆斯|艾米丽·乌尔班奇克|艾比·L·布雷登 美国 Bowling Green State University心理学系 摘要 父母对儿童进食行为的控制与儿童时期的体重和饮食行为有关，但很少有研究探讨其与成年人饮食行为的关系。寻求减肥手术的人往往在儿童时期就出现肥胖问题，并且常有暴食和情绪化进食的困扰。本研究调查了在一组寻求减肥手术的成年人中，对父母控制性进食行为（如强迫进食和限制饮食）的记忆与当前暴食及情绪化进食之间的关联。参与者（N=155人）完成了自我报告问卷，评估其对父母进食方式的记忆以及当前的情绪化进食和暴食行为。通过层次回归分析，探讨了强迫进食和限制饮食作为成年人暴食和情绪化进食预测因子的作用，性别和体重指数作为协变量。研究结果表明，限制饮食是暴食的显著预测因子，这些预测因子可解释暴食行为总方差的11.5%（R2=0.115，F(3,150)=6.487，p<0.001）。在第一步中，性别和BMI可解释2.9%的方差（R2=0.029，F(2,151)=2.239，p=0.110）；在第二步中，限制饮食又额外解释了8.5%的方差（ΔR2=0.085）。而限制饮食并非情绪化进食的显著预测因子，强迫进食同样 neither对情绪化进食 nor暴食有显著预测作用。研究提示，父母限制性进食行为的记忆可能与成年人暴食行为存在关联。未来需要通过纵向研究进一步明确儿童期进食模式与成年人饮食行为之间的关系。引言 饮食行为的发展受多种因素影响，这些行为在幼年时期就已形成，并可能持续到成年期（Scaglioni等人，2018）。父母在孩子的社会化过程中起着关键作用，对其早期与食物相关的经历有着重要影响（Anzman等人，2010；Birch等人，2007；Larsen等人，2015）。父母的进食行为是指父母为影响孩子饮食而采取的行为或策略，包括决定孩子吃什么、何时吃以及吃多少（Russell等人，2018；Vollmer，2019）。有多种方法可用于监控和控制孩子的食物摄入量（Tylka等人，2013），而且父母的进食行为也是干预的目标对象（Anzman等人，2010）。进一步研究父母的进食行为有助于为预防和干预肥胖及不良饮食模式提供依据。Costanzo和Woody将控制性进食行为定义为对儿童获取食物的途径进行管控并严格监督其食物摄入量的行为（Costanzo & Woody，1985）。他们认为，尽管父母出于对孩子体重、健康或自我调节能力的担忧而采取控制性进食行为，但这些行为最终可能会适得其反。也就是说，控制性进食行为可能会妨碍孩子发展对饥饿和饱腹感信号的自我调节能力。事实上，如果孩子无法准确识别和响应生理性的饥饿信号，他们就可能在外部或情绪因素的驱动下进食，而这种习惯可能会延续到成年期。控制性父母进食行为包括两种类型：强迫孩子进食和限制孩子的食物摄入量。父母常常通过强迫孩子在不想进食时也进食的方式来提高他们的食物摄入量（Birch等人，2001）。这种做法可能导致孩子更拒绝进食（Galloway等人，2006），并且做出更不健康的饮食选择（参见Loth，2016的综述）。横断面研究显示，强迫进食与儿童体重偏低有关（Berge等人，2015；Kr?ller等人，2013），不过不同研究的结果并不一致（Loth，Fulkerson等人，2014；Towner等人，2015）。此外，强迫进食还与饱腹感反应以及在并无生理性饥饿感时的进食行为呈正相关（Galindo等人，2018；Harris等人，2014）。父母的限制行为则是指阻止孩子食用某些类型或数量的食物（Fisher & Birch，1999）。虽然父母实施限制行为通常出于“健康”的考虑，但这些行为可能存在问题（Clark等人，2007）。有研究表明，限制性进食行为与儿童体重偏高有关（Clark等人，2007；Dev等人，2014；Faith等人，2004），但也有一些研究并不支持这一关联（Campbell等人，2010；Spruijt-Metz等人，2006）。即便如此，元分析结果仍显示限制性进食行为与儿童体重偏高存在正相关关系（Ruzicka等人，2021）。限制行为还与儿童食物摄入量增加以及食物反应性增强有关（Faith等人，2004；Jansen等人，2018）。此外，幼儿时期采用这类进食行为可能预示着日后孩子在无饥饿感时也会增加进食量（Fisher & Birch，2000；Francis & Birch，2005；Ventura & Birch，2008）。这些结果与实验研究结果一致，即限制行为会让孩子更倾向于选择并食用被限制的食物（Fisher & Birch，1999）。目前对于儿童时期父母的饮食和进食行为与成年人饮食行为之间关系的了解仍然有限。尽管相关文献较少，但已有研究发现，回顾性分析中，父母过去的限制性进食行为与成年人不良饮食模式之间存在关联。“回顾性”指的是对过去经历的描述，在此研究中可与“回忆”互换使用，以往的研究也是这样做的（例如Tan等人，2016）。一项针对中国成年人的横断面研究显示，男性中回忆起父母限制饮食与其饮食失调之间存在正相关，而女性中回忆起父母强迫进食则与饮食失调存在正相关（Liu等人，2023）。在美国成年人中，回忆起父母限制饮食与成年后的暴食行为和饮食节制行为增多有关（Puhl & Schwartz，2003），而回忆起父母强迫进食则与成年后的直觉性进食减少及饮食失调增加有关（Ellis等人，2016）。在另一项美国研究中，年轻女性子女的情绪化进食与父母施加的更多限制行为存在关联，这些限制行为是由父母而非子女回顾性报告的（Galloway等人，2010）。在加拿大的一项研究中，回忆起父母限制饮食与无法控制的进食行为呈正相关，与直觉性进食行为呈负相关（Roberts等人，2020）。同样，在波兰成年人样本中，回忆起父母限制饮食与适应性饮食行为（如“出于身体原因而非情绪原因进食”）呈负相关，与节制性饮食行为呈正相关（Ma?achowska & Je?ewska-Zychowicz，2023）。回顾性报告的父母限制行为和强迫进食行为与成年人对自身饮食生活的满意度呈负相关（Wang等人，2022）。与这些研究结果相反，有一项纵向研究并未发现青少年时期的控制性父母进食行为（如限制饮食和强迫进食）与八年后的饮食失调结果（如无法控制的进食和暴食行为）之间存在关联（Hazzard等人，2020）。总体而言，目前仅有少量文献表明，回忆起父母控制性的进食模式与成年人饮食行为之间存在关联，但这些关系尚未完全明确，且主要是在非临床样本中进行的研究。在寻求减肥手术的人群中研究父母的进食行为，可能有助于更好地理解这一群体中不良饮食行为的成因。寻求减肥手术的人比未接受手术的人更容易出现暴食和情绪化进食的问题（Opolski等人，2015）。此外，定性研究显示，许多人在接受减肥手术之前，就会用“上瘾”或“强迫症”之类的词来形容自己与食物和进食之间的关系（Ogden等人，2006）。因此，寻求减肥手术的人群可能在饮食失调方面有独特的经历。另外，许多寻求减肥手术的患者表示自己从儿童时期就开始超重或肥胖（Spitznagel等人，2016）。由于家庭环境在儿童行为形成和维持过程中起着关键作用（Scaglioni等人，2018），因此通过研究家庭背景或许能够了解与肥胖相关的风险因素（Ventura & Birch，2008）。找到父母进食行为与成年人不良饮食行为之间的实证关联，有助于为针对不良饮食行为成因的行为干预提供依据。例如，如果父母的进食行为确实与成年人饮食方面的问题有关，那么临床干预就可以着眼于帮助患者树立正确认知、培养共情能力，从而促使他们做出改变。据作者所知，目前只有一项已发表的研究探讨了寻求减肥手术的人群中对父母进食行为的回忆情况（Edwards等人，2022）。该研究旨在验证一种用于回顾性报告父母进食行为的测量工具，但并未分析这些进食行为的相关因素。尽管如此，该研究仍建议今后开展更多相关研究（Edwards等人，2022）。考虑到术前寻求减肥手术的病人中情绪化进食和暴食现象的普遍性（Cella等人，2019；Opolski等人，2015），以及这些行为与不良手术结果的关联（Canetti等人，2009；Geller等人，2019），因此有必要研究这一特殊人群中对于这些行为起源的认知。正是基于此，本研究探讨了儿童时期对父母控制性进食行为的回忆与成年人暴食及情绪化进食之间的关联。本研究提出了两个研究问题：1）对父母控制性进食行为的回忆（如父母出于控制体重的目的而强迫进食或限制饮食）是否与成年后的暴食行为有关？2）对父母控制性进食行为的回忆是否与成年后的情绪化进食行为有关？我们假设，对父母限制性进食行为的回忆以及父母强迫进食的行为，都会与成年人当前的暴食和情绪化进食行为存在显著的正相关关系。研究对象与研究方法 参与者来自一项针对在中西部某农村地区减肥中心寻求减肥手术的成年人的预先注册研究（https://osf.io/fhuv4/overview）。这项父母相关研究旨在探讨术前寻求减肥手术的患者的心理和社会因素，以及这些因素与术后体重变化之间的关联。参与者是在接受临床心理学家的术前心理评估之后被招募的。随后，每位患者都会与一名研究助理单独会面，了解研究内容。研究资格 核心变量间的双变量相关性 分析了主要研究变量之间的双变量相关性（见表2）。结果显示，父母的限制行为与BMI、强迫进食行为以及暴食行为存在正相关关系，而与情绪化进食行为则无显著关联。父母的强迫进食行为与暴食行为和情绪化进食行为均无正相关关系。强迫进食与暴食 行为通过层次线性回归分析，探讨在控制性别因素后，强迫进食行为是否能预测暴食行为。讨论 本研究探讨了寻求减肥手术的成年人对父母控制性进食行为的回忆，包括限制饮食和强迫进食行为，与他们自我报告的暴食及情绪化进食行为之间的关联。研究结果表明，这些成年人回忆起童年时期受到饮食限制的经历，与他们自我报告的暴食行为存在显著的正相关关系，但与情绪化进食行为则无显著关联。而强迫进食行为则与这两种行为均无显著关联。结论 本研究是首个探讨寻求减肥手术的成年人是否存在暴食和情绪化进食问题，以及这些问题是否与他们对父母进食模式的回忆有关的课题。该研究为少数探讨成年人对父母进食行为回忆及其与当前饮食模式关联的研究提供了补充。这一研究对心理评估和治疗具有启示意义。例如，评估人们对父母进食行为的回忆可能具有一定的实用价值。作者贡献说明 克里斯蒂娜·M·加吉亚诺：写作——审阅与编辑、写作——初稿撰写、研究实施、正式分析、概念构建。凯瑟琳·J·梅斯基诺：写作——审阅与编辑、研究实施、正式分析。洛雷莱·M·西姆斯：写作——审阅与编辑、正式分析。艾米丽·乌尔班奇克：写作——审阅与编辑。艾比·L·布雷登：写作——审阅与编辑、写作——初稿撰写、研究指导、概念构建。资金支持 本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织提供的资助。未引用参考文献 Abilés等人，2010 Balantekin、Andrade、Ziegler和Temple，2024 Bandura和Walters，1977 Barbuti、Brancati、Calderone等人，2022 Barnhart、Kalantzis、Gaggiano和Braden，2024 Batsell Jr、Brown、Ansfield和Paschall，2002 Branen和Fletcher，1999 Crowley等人，2012 Danner、Evers、Stok、van Elburg和de Ridder，2012 Fairburn、Cooper和O'Connor，1993 Frayn和Kn?uper，2018 Friborg、Reas、Rosenvinge和R?，2013 Ghiassi和Morton，2020 Harris等人，2024 Haynos、Wang和Fruzzetti，2018 利益冲突声明 作者们没有其他需要声明的利益冲突。