综述：在减肥手术中术中使用封闭式皮下持续胰岛素输注系统

《Endocrinología, Diabetes y Nutrición》：Uso intraoperatorio de sistemas de infusión subcutánea continua de insulina en asa cerrada durante cirugía bariátrica

　　

Judith Jover Gornall|Assumpta Caixàs Pedragós|David Subias Andújar|Alba Hernández Lázaro|Ismael Capel Flores|Mercedes Rigla Cros

西班牙巴塞罗那萨瓦德尔市塔乌利公园大学医院内分泌与营养科

摘要

与1型糖尿病相关的肥胖问题日益普遍。减肥手术可能是治疗该病的一种方法。这类患者出现急性并发症的概率很高，血糖水平不稳定，常常需要在手术过程中使用静脉胰岛素治疗。近年来，用于1型糖尿病治疗的闭环式皮下胰岛素输注系统应用越来越广泛。但目前关于其在手术中的使用情况，尤其是减肥手术中的应用，相关资料十分有限。我们报告了2名在2022年至2023年间接受Roux-en-Y胃旁路手术且未暂停使用闭环式胰岛素输注系统的患者的治疗情况。这两名患者在手术过程中的平均血糖水平都非常理想（分别为142和147毫克/分升），且未出现低血糖现象。需要更多研究来制定相关治疗方案。

章节节选

病例描述

我们查阅了这两名患者的临床病历以及相关记录。

患者1，47岁，12岁时被诊断出1型糖尿病，伴有G1A2期早期肾病，正在使用Tandem Slim:X2胰岛素泵以及Dexcom G6 Control IQ血糖监测仪。她在全身麻醉下接受了机器人辅助的Roux-en-Y胃旁路手术。手术过程顺利，采用了常规镇痛措施，同时继续使用胰岛素输注系统

处理方法及依据

1型糖尿病患者中使用闭环式胰岛素输注系统的比例正在上升，而门诊患者中该系统的使用增加，也引发了人们对于这类技术是否适用于医院环境的疑问。与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者更可能需要接受外科手术，且出现围手术期并发症的概率也更高。30%的非危重住院患者患有糖尿病或高血糖症

不确定因素

关于在手术过程中使用闭环式胰岛素输注系统的信息往往不完整，缺乏关于该设备何时取出或继续使用、手术过程中其位置如何、以及手术前后血糖监测情况的记录。这很可能是因为这是一种非常特殊的治疗方法，其他学科的医生对其了解较少。

在手术过程中持续使用闭环式胰岛素输注系统

结论

这项病例回顾研究了在减肥手术围手术期继续为1型糖尿病患者使用闭环式胰岛素输注系统的安全性和有效性。目前这是首篇发表的此类病例系列研究。我们的观察表明，在减肥手术期间为1型糖尿病患者继续使用该系统是安全的，且未出现手术过程中的低血糖现象。这些发现提示，或许可以重新思考减肥手术在1型糖尿病患者中的作用

建议

目前关于在手术过程中使用闭环式胰岛素输注系统的证据十分有限，尤其是在减肥手术中，这使得相关指南的制定变得困难。虽然有一些工作组提出了通用使用建议，但还需要更多研究来为制定更具体的指南提供依据。

是否在手术过程中继续使用闭环式胰岛素输注系统，需要通过多学科讨论来决定，选择对患者而言最安全的方法，同时要结合患者的具体情况进行个体化处理

资金支持

作者声明，他们没有为开展这项病例回顾研究获得任何外部资金支持。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。