创伤性脊柱骨折患者脊髓损伤的预测因素：一项前瞻性队列研究

《Scientific Reports》：Predictors of spinal cord injury in patients with traumatic spinal fractures: a prospective cohort study

　　

摘要

创伤性脊柱骨折导致的脊髓损伤会显著增加患者的发病率和死亡率；然而，在资源有限的临床环境中，很难实现准确的早期预测。本研究旨在确定脊柱骨折患者发生脊髓损伤的早期入院预测因素，并探讨该群体中与院内死亡相关的因素。在这项前瞻性队列研究中，2023年至2024年间，伊朗伊斯法罕的两家三级创伤中心收治了连续的、有脊柱损伤临床症状的成年（≥18岁）多发性创伤患者。在1000名接受筛查的患者中，有422人的脊柱骨折通过影像学检查得到确认，他们构成了研究的主要队列。研究人员记录了这些患者的入院人口统计学信息、损伤特征、生命体征以及伤害严重程度评分。通过多变量逻辑回归分析，确定了脊髓损伤的独立预测因素。在422名脊柱骨折患者中，有85人（20.1%）发生了脊髓损伤。分析结果显示，更高的伤害严重程度评分是脊髓损伤的独立入院预测因素（比值比1.16，95%置信区间1.12–1.20，p＜0.001），而入住ICU（比值比3.33，95%置信区间1.94–5.70，p＜0.001）和接受手术固定（比值比3.67，95%置信区间2.10–6.50，p＜0.001）则是与脊髓损伤显著相关的临床因素。颈椎骨折则具有保护作用（比值比0.64，95%置信区间0.47–0.87，p=0.005）。在一项探索性的单变量分析中，未存活的患者（n=18）的格拉斯哥昏迷评分更低，伤害严重程度评分更高，心率更快，血氧饱和度更低，受教育程度也更低（所有指标的p值均＜0.05）。更高的伤害严重程度评分可独立预测入院时的脊髓损伤风险，而入住ICU和接受手术固定则与脊髓损伤密切相关，这为早期风险分层提供了实用依据。进一步的死亡率分析发现了与生理状况及损伤严重程度相关的因素，为未来的预后研究指明了方向。这项来自中低收入国家的前瞻性研究强调了简单入院数据在创伤诊疗决策中的临床价值。