基于CT的分类在中国人群中的优势：在原发性脑出血的死亡率预测方面，SMASH-U优于MRI

《European Journal of Medical Research》：Advantage of CT-based classification in Chinese cohorts: SMASH-U outperforms MRI for mortality prediction in primary intracerebral hemorrhage

　　

摘要

背景

在原发性脑出血发生后，其根本病因是决定预后的关键因素。基于计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的病因分类在临床应用中较为实用，但其在预测脑出血预后方面的有效性尚未得到研究。本研究旨在比较两种基于MRI的分类方法与基于CT的SMASH-U分类方法在判断和区分脑出血预后方面的表现。

方法

本研究纳入了两组脑出血患者：一组为前瞻性单中心队列（队列1），对该组患者同时进行CT和MRI检查；另一组为多中心队列（队列2），仅使用CT进行检查。在队列1中，对这三种分类方法的区分能力进行了评估和比较。在队列2中，作为敏感性分析，又在不同人群中评估了基于CT的分类方法的一致性和普遍性。

结果

队列1共有843名患者（年龄61±13岁，64.3%为男性），中位随访时间为3.0年（四分位数范围1.0–4.2年）。基于CT的SMASH-U分类法在未确定病例的比例上最低（20.2%），且在判断初始血肿体积（F值：95.06）、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）（F值：3.03）以及长期生存率（χ²＝43.3）方面具有最佳的区分能力。而基于MRI的分类方法在预测脑出血复发方面表现更好。队列2共有1570名患者（年龄66±14岁，65.4%为男性），其中通过CT检查有16.43%的病例属于未确定类别，这一结果表明SMASH-U分类法在预测全因死亡率方面具有较好的区分能力，但在预测脑出血复发方面则表现较差。

结论

这些研究结果表明，CT在明确脑出血的病因及预测死亡率方面具有成本效益，而MRI则在评估复发风险方面更具优势。在临床实践中，初始评估时优先使用CT能够兼顾实际操作性与预后预测价值，而将MRI用于那些需要准确判断复发风险的病例。这种双重方法有助于优化资源分配，并根据临床需求实现更精准的预后预测。

试验注册

ClinicalTrials NCT06548737（已进行回顾性注册）。