非特异性脉络膜病变引起的浆液性黄斑病变（SMACH）：一例结合多模态影像分析的鉴别诊断病例报告

《Documenta Ophthalmologica》：Serous Maculopathy due to Aspecific Choroidopathy (SMACH): a case report with differential diagnosis based on multimodal imaging analysis

　　

摘要

背景

非特异性脉络膜病引起的浆液性黄斑病变（SMACH）是一种罕见的脉络膜视网膜疾病，其特征为多形性的无色素脉络膜病变，可能伴有或不伴有视网膜下液。其临床表现与中央浆液性脉络膜视网膜病变和年龄相关性黄斑变性等常见疾病相似，因此很容易被误诊，尤其是在老年患者中。光学相干断层扫描、OCT血管造影、荧光素眼底血管造影以及吲哚菁绿血管造影等多模式成像技术对于准确诊断至关重要。

病例介绍

一名76岁的亚洲女性因左眼视力模糊6个月而来院就诊。眼科检查发现左眼后极部有多处黄白色视网膜下病变，且该区域有轻微隆起。OCT和OCTA显示视网膜色素上皮与布鲁赫膜之间存在高反射性纤维样渗出物，同时存在脉络膜增厚及外层视网膜损伤。荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影的结果也表明存在脉络膜功能异常及血-视网膜屏障破坏。通过一系列系统性检查，包括风湿免疫指标检测、结核菌素试验、梅毒血清学检测以及影像学检查，排除了其他系统性疾病。综合这些多模式成像结果并排除其他可能的诊断后，该患者被诊断为SMACH。

结论

本病例报告描述了老年患者SMACH的典型表现，强调了如本案例所示的多模式成像技术有助于识别SMACH的特征性表现，如脉络膜增厚和高反射性渗出物。不过，其在更大规模人群中的诊断可靠性仍需进一步验证。排除系统性疾病并区分类似脉络膜视网膜疾病对于准确诊断非常重要。该病例为目前关于老年人群中SMACH的有限研究数据提供了补充，进一步证明了多模式成像技术在提高诊断准确性、减少误诊方面的作用。