综述：儿童乳切牙龋坏时氧化锆全冠与复合树脂条冠的临床效果及家长满意度比较：一项系统评价与Meta分析

《Journal of Evidence-Based Dental Practice》：Comparison of clinical outcomes and parental satisfaction between zirconia and composite strip crowns in children with decayed primary incisors: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

Mawada Abdelmagied|Susan Parekh|Paul Ashley

阿曼大学牙科学院临床科学系高级讲师，阿曼，阿联酋

摘要

背景：氧化锆冠和复合树脂条状冠被视为修复儿童龋坏乳切牙的可行方案。氧化锆冠因其耐用性和自然外观而更受青睐，而复合树脂条状冠则因其成本效益高且使用方便而受到重视。不过，这两种材料在长期临床效果及家长满意度方面的差异仍是儿童牙科需要考虑的重要问题。

目的：本系统评价与元分析旨在比较氧化锆冠和复合树脂条状冠在修复乳切牙时的有效性，并评估其长期效果。

材料与方法：通过高级检索和数据库，查找2013年至2026年间发表的相关文章，筛选出研究氧化锆冠和复合树脂条状冠修复乳切牙长期效果的研究。

结果：共有8项随机对照试验和1项非随机前瞻性研究被纳入分析。在≥12个月的观察期内，氧化锆冠在牙龈健康状况、牙菌斑堆积程度、冠体保留率、修复失败率以及颜色稳定性方面均显著优于复合树脂条状冠。元分析显示，氧化锆冠的冠体保留率显著更高（OR 7.549），修复失败率更低（OR 0.158），牙龈状况也更好。不过，氧化锆冠会导致对颌牙齿磨损的概率显著增加（OR 6.640）。尽管整体上家长对氧化锆冠更满意，但综合评估结果存在较大不确定性。

结论：在12个月时，所有用于修复乳前牙的冠体都表现出良好的临床接受度，这说明氧化锆冠和复合树脂条状冠在实际应用中都能发挥良好作用。家长反馈表明，相比复合树脂条状冠，他们对预制的氧化锆乳前牙冠更满意。在多项指标上，氧化锆冠均表现较好，如冠体保留率更高、牙菌斑和牙龈指数更低、颜色匹配度更好、修复失败率更低；不过也有部分指标两种冠体差异不大，某些指标的统计结果要么不具显著性，要么精度较低。

引言

龋病是全球最为常见的传染病之一¹，影响着相当比例的儿童，患病率估计在60%到90%之间²。幼儿龋病是全球儿童普遍存在的慢性疾病，不仅会影响口腔健康，还会对整体健康状况造成不良影响²。相关文献显示，在大多数发达国家，幼儿龋病的患病率在1%到12%之间，而在发展中国家这一比例可高达70%³。如果不及时治疗，龋病会严重破坏牙齿结构，可能需要进行多面修复。在恒牙长出之前，可能需要使用全覆盖冠来维持受损牙齿的结构完整性⁴。

在儿童牙科中，用于解决美观问题的冠体包括复合树脂条状冠、预饰面不锈钢冠以及预制氧化锆冠。由于技术要求较高，复合树脂条状冠的保留率可能较低⁵。如果去除所有龋坏组织后牙齿结构足够，那么具有较大范围或多面龋损的乳切牙可以用树脂复合树脂条状冠进行修复⁶。当剩余牙齿结构过少、无法进行粘接时，可以选择预饰面美观冠或氧化锆冠，不过预饰面不锈钢冠出现面部饰面断裂的情况更为常见。

条状冠最早由Webber在1979年提出⁷。“条状冠”这一名称的由来是因为在树脂复合材料固化后，会将塑化的冠体从牙齿上剥离下来⁷。在预制氧化锆冠出现之前，多年来条状冠一直被认为是修复受损乳前牙最美观的选择⁸。但由于其对操作技术要求极高，因此在粘接和安装冠体时需要严格控制湿度⁸。

条状冠具有诸多优点，比如能够根据牙齿空间和咬合需求调整修复体形状，美观性佳，有多种颜色可供选择，且便于修复⁷。即便家长对冠体的颜色、形状或外观不满意，总体上也仍会对条状冠保持满意。只有当条状冠在治疗后完全脱落时，家长才会对其表示极度不满⁸。不过，条状冠也存在一些局限性：由于复合树脂不耐放置过程中的水分污染，其对操作技术要求很高。尽管儿童牙医经常使用条状冠，但目前仍缺乏关于其长期临床效果的研究，比如结构完整性保持情况、龋病复发率以及修复体保留率等⁸。

氧化锆冠在儿童牙科中的应用相对较新，2008年开始作为另一种修复方式被引入⁵。它既可用于修复前牙，也可用于修复后牙。氧化锆作为一种生物相容性极佳的材料，有着悠久的应用历史。氧化锆冠的主要优势在于其美观性优异且十分耐用。此外，由于其表面经过高度抛光处理，相比其他材料，氧化锆冠的牙菌斑堆积程度更低⁹。不过，氧化锆冠也存在一些临床局限性和缺点，比如无法进行压握固定，其保留力取决于内部结构设计及粘接方式，需要对牙齿进行较大程度的修整，而且价格昂贵^10,11

如今，美学牙科已成为现代牙科诊疗中的重要组成部分。儿童同样会有对同龄人牙齿美观度的认知¹²。对于患有幼儿龋病的乳前牙而言，如何实现美观修复一直是儿童牙医面临的难题。与成年人一样，儿童对美观笑容的需求也在不断上升¹³。孩子的容貌往往与其社会接纳度、生活质量以及心理生理发展密切相关¹³。

尽管氧化锆冠和复合树脂条状冠在临床应用中的使用频率越来越高，但目前仍缺乏全面且最新的对比研究来评估它们的临床表现和效果。正是这一研究空白，使得本项系统评价显得十分必要。

本系统评价与元分析的目的是比较氧化锆冠与复合树脂条状冠在修复乳切牙时的临床有效性及家长满意度差异。

章节节选

材料与方法

本系统评价是按照系统评价与元分析优先报告项目指南（PRISMA）¹⁴进行的，并已在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）上注册，注册号为CRD42024533868。根据人群、干预措施、比较对象和结局（PICO）原则，制定了具体的研究问题，具体如下：

患者/人群（P）：

患有龋坏乳切牙的儿童

干预措施（I）：

用氧化锆冠进行修复

研究选择

共筛选出1168篇相关文章，其中在初步筛选阶段就有973篇被排除，初次筛选后又有150篇因标题或摘要原因被排除。最终有45篇文章符合纳入标准，但其中36篇因以下原因被排除：所测结局与研究内容无关、无法获取全文、文章非英文撰写，或是属于病例报告/病例系列。剩下的9篇文章符合所有标准，被纳入本研究

讨论

鉴于目前有多种适用于儿童的前牙冠体可供选择，儿童牙医在选择合适的冠体时需格外谨慎。及时了解各类冠体的临床效果，有助于提升专业认知并保障诊疗质量²⁸。在1年的随访中，家长对氧化锆冠的满意度高于复合树脂条状冠²⁷，这主要得益于氧化锆冠的耐用性以及带来的心理和社会益处，而非即时的临床效果²⁶。复合树脂条状冠有时会在术后出现

变色问题

研究结果还显示，氧化锆冠的颜色稳定性更好。除了本身具有出色的颜色稳定性、适中的半透明度以及自然的外观外，预制氧化锆冠的高度抛光表面还能防止污渍附着在表面，从而进一步提升其长期颜色稳定性²⁴。复合树脂条状冠的优点是有多种颜色可选，初始颜色匹配度较高；但由于其表面相对粗糙，容易积累牙菌斑

局限性

本综述中纳入的大多数随机对照试验都设置了复杂且各不相同的排除标准，这限制了这些研究结果在临床实践中的推广价值。那些需要进行牙髓治疗的切牙、需要镇静剂的儿童、有特殊需求的儿童、存在深覆合或磨牙习惯的参与者、ASA评分超过1分的参与者、存在前牙拥挤问题的参与者、存在III类咬合问题的参与者，以及乳上切牙的临床冠体损失超过一半的参与者，均被排除在研究之外

结论

在12个月时，所有类型的冠体都表现出良好的临床接受度，这说明氧化锆冠和复合树脂条状冠在实际应用中都能发挥良好作用。家长反馈表明，相比复合树脂条状冠，他们对预制的氧化锆乳前牙冠更满意，这反映出他们认为氧化锆冠具有更多优势，有助于提高儿童对牙科治疗的依从性。在多项指标上，氧化锆冠均表现较好，包括

CRediT作者贡献说明

Mawada Abdelmagied：负责撰写初稿、软件使用、资源收集、方法设计、数据整理以及概念构建工作。Susan Parekh：负责撰写初稿、监督研究进展以及方法设计工作。Paul Ashley：负责文章审阅与编辑、初稿撰写以及结果验证工作。