少肌症(sarcopenia)特征的年龄分层模式：从青年成年至老年全生命周期筛查策略的证据

《Journal of the Formosan Medical Association》：Age-stratified patterns of sarcopenic traits: Evidence for a life-course screening strategy from young adulthood to old age

　　

目的：近期指南（AWGS 2025）倡导肌肉健康的全生命周期(life-course)理念，降低筛查起始年龄，并将身体活动表现(physical performance)重新定义为结局指标而非诊断标准。本研究探讨台湾成人跨年龄层中少肌症(sarcopenia)各组分不一致(discordant)表型的患病率及临床相关性。 方法：此项单中心研究纳入2991名≥20岁台湾成年人，采用双能X线吸收测定法(DXA)及功能评估。应用亚洲少肌症工作组(AWGS)阈值作为全年龄绝对基准以识别早发性表型及不一致模式。通过回归及趋势分析评估少肌症各组分间模式。 结果：在不同年龄层鉴定出明显的年龄依赖性少肌症表型差异。<50岁低肌肉质量(low muscle mass)者以低身体活动表现伴肌力保留为主。50–64岁关键年龄相关趋势出现，肌力缺陷显著显现。老年组进展为肌力与活动表现双重缺陷。 结论：少肌症特征表现为年龄分层表型。年轻成人中高患病率的低活动表现伴肌力保留支持将活动表现从核心诊断算法中分离。中年成人肌力缺陷为将筛查年龄降至50岁提供流行病学依据。结果表明未来筛查策略可考虑青年期优先筛查活动表现，自50岁起始针对性肌力评估。

论文解读：《Age-stratified patterns of sarcopenic traits: Evidence for a life-course screening strategy from young adulthood to old age》发表于《Journal of the Formosan Medical Association》

一、研究背景与立项依据

少肌症(sarcopenia)是以骨骼肌肌肉质量(muscle mass)、肌力(muscle strength，如握力)及身体活动表现(physical performance，如步速)下降为特征的进行性全身性疾病，传统上被视为老年综合征。亚洲少肌症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS) 2019版标准基于上述"三联征"进行诊断。然而，单纯沿用老年诊断标准可能遗漏早期肌肉衰退迹象。即将更新的AWGS 2025倡导从单纯老年疾病诊断向"全生命周期(life-course)肌肉健康"范式转变，建议将筛查起始年龄提前，并将身体活动表现重新归类为整体结局指标(outcome measure)而非核心诊断组分。目前关于少肌症三要素（质量、力量、表现）不同步衰退即"不一致(discordance)"现象在全年龄段（尤其是中青年）的分布特征尚缺乏证据。本研究旨在明确各年龄段少肌症表型的不一致模式，验证AWGS 2025框架并为制定年龄特异性预防策略提供流行病学依据。

二、主要关键技术方法

研究人员采用单中心横断面设计，分析2018–2022年于台湾义大医院体检之2991名≥20岁台湾成年人（排除卧床及预期生存期<6个月者）。使用双能X线吸收测定法(DXA, Hologic Horizon W)测四肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle mass, ASM)计算相对骨骼肌质量指数(relative skeletal muscle index, SMI, kg/m²)；握力仪(Takei TKK5401)测肌力；6米步行测试测常用步速(usual gait speed)。采用AWGS 2019绝对截断值（男SMI<7.0 kg/m²、女<5.4 kg/m²；男握力<28 kg、女<18 kg；步速≤1.0 m/s）作为跨年龄标准化功能基准。定义三类不一致(discordance)：质量-肌力不一致、质量-表现不一致、肌力-表现不一致。按10个年龄层（<30至≥70岁）分层，采用卡方趋势检验及多变量二元Logistic回归（校正年龄、性别、代谢因素及生活方式）分析。

三、研究结果

3. Results（总体人群与基线特征）

共纳入2991人（男52.7%，均值年龄49.3±11.9岁）。低肌力及低活动表现人群年龄显著更大；低肌肉质量者女性占比高、体重身高BMI更低。低肌力与低活动表现群组糖尿病及慢性肾病患病率显著更高；规律运动频次与低肌肉质量负相关。

4. Muscle mass and muscle strength discordance（肌肉质量与肌力不一致）

1538人存在此不一致，90.8%为低质量+正常肌力（即肌少性肥胖或体型瘦小但有力），仅9.2%为正常质量+低肌力（dynapenia）。Logistic回归显示年龄增长(OR 1.01)、超重(OR 6.83)、高甘油三酯(OR 1.25)增加低风险型（低质量保留肌力）发生可能，规律运动具保护效应(OR 0.97)。

5. Muscle mass and physical performance discordance（肌肉质量与身体活动表现不一致）

1593人存在此不一致，87.1%为低质量+正常表现。年龄(OR 1.02)与超重(OR 5.89)是显著预测因子。

6. Muscle strength and physical performance discordance（肌力与身体活动表现不一致）

653人存在此不一致，55.6%为低表现+正常肌力。年龄(OR 1.03)、男性(OR 1.32)、超重(OR 1.25)、血尿酸升高(OR 1.09)增加风险，糖尿病呈负关联(OR 0.65)。

7. Age-stratified patterns of sarcopenic traits（少肌症特征的年代层分层模式）

在低肌肉质量亚群中观察到明确的年龄迁移现象：<30岁组62.5%表现为低质量+低活动表现（肌力正常），此模式随龄无显著趋势变化(p=0.928)；低质量+低肌力比例随年龄显著上升(p<0.001)，65–69岁达峰值48.1%；三项全缺（质量+肌力+表现均低）从<30岁6.3%升至≥70岁40.7%(p<0.001)。50–64岁为关键转折期，肌力缺陷开始显著出现。

四、讨论与结论翻译

讨论指出，年轻人中高比例的"低质量伴低表现但肌力正常"反映久坐生活方式致功能性减退先于肌萎缩，支持AWGS 2025将身体活动表现移出核心诊断标准；50岁左右起肌力缺陷浮现支持将该年龄设为筛查起点。超重（肌少性肥胖/myosteatosis）及代谢异常是功能不一致重要驱动因素。

结论翻译：综上所述，本研究描绘了台湾大型队列中成年全生命周期少肌症表型的明显年龄分层差异，为AWGS 2025框架转变提供了关键实证——肌肉质量与功能的不一致表现为随年龄变化的特定模式。年轻成人中以低身体活动表现为主支持将其重新分类为独立结局指标；第五个十年生命中肌力缺陷显著出现验证了将少肌症筛查年龄降至50岁的必要性。这些发现支持青年期优先功能筛查、50岁起启动针对性肌力评估的全生命周期策略，有望促成及时干预与原始预防(primordial prevention)。