基台螺钉通道角度及牙冠高度对组织水平种植体支持下后牙一体染色氧化锆全瓷冠螺钉稳定性影响：一项体外研究

《The Journal of Prosthetic Dentistry》：Effect of abutment screw channel angle and crown height on the screw stability of posterior monolithic zirconia crowns supported by tissue-level implants: An in vitro study

　　

摘要（ABSTRACT） 问题陈述（Statement of problem）：角度螺丝通道钛基底（angled screw channel titanium-base; Ti-base）基台已被引入用于植入位置不理想的情况，但在修复间隙高度受限（compromised crown height space）情况下其螺钉稳定性的相关知识尚缺乏。 目的（Purpose）：本体外研究旨在评估基台螺钉通道角度（直行或25°角度）及牙冠高度（10 mm或15 mm）对近期推出的种植体-基台连接（implant-abutment connection）支持下后牙一体染色氧化锆（monolithic zirconia）全瓷冠在静置24 h及循环加载后螺钉稳定性的影响。 材料与方法（Material and methods）：将40枚组织水平种植体（TLX Standard Plus）按Ti-base基台螺钉通道角度（直行[S]或25°角度[A]）和牙冠高度（10 mm [S]或15 mm [L]）分为4组（n=10）。为每个配置研磨一体染色氧化锆螺钉固位下颌第一磨牙全瓷冠并粘固于相应Ti-base基台上。记录初始扭矩值（initial torque values; ITVs）及24 h后卸除扭矩值（removal torque values; RTVs）。更换新螺钉并记录再次拧紧的ITVs后对标本进行循环加载（98 N，240万次），测量最终RTVs并计算扭矩丧失百分比。所有数据采用双因素方差分析（2-way analysis of variance; ANOVA）检验角度与高度对ITVs、RTVs及扭矩丧失百分比的影响（α=.05）。 结果（Results）：测试期间未发生机械并发症（螺钉松动、脱粘或部件折断）。各亚组间ITVs、RTVs及扭矩丧失百分比无显著差异（P≥.377）。平均ITVs为34.9~35.2 Ncm；24 h被动贴合后平均RTVs为29.2~29.5 Ncm，循环加载后RTVs为24.8~25.4 Ncm。相应平均扭矩丧失百分比为24 h时15.9%~16.4%，循环加载后27.7%~29.3%。 结论（Conclusions）：无论牙冠高度或基台螺钉通道角度如何，循环加载过程中均未出现机械失效、螺钉松动或脱粘。研究结果表明所测种植体-基台连接及Ti-base基台螺钉通道角度可用于修复牙冠高度空间受限至15 mm的情况。

论文解读：基台螺钉通道角度及牙冠高度对组织水平种植体支持下后牙一体染色氧化锆全瓷冠螺钉稳定性影响

研究背景与意义

单颗种植体支持的修复体广泛运用于后牙区，其中螺钉固位（screw-retained）全瓷冠因可取出性佳、无多余水门汀刺激植体周围、便于维护而受青睐。然而解剖与邻牙位置限制常导致理想的螺钉通道无法轴向就位，角度螺丝通道基台（angled screw channel abutment / Ti-base）允许最大25°偏斜重新定位开孔。理论而言，偏离轴向加力会影响摩擦阻力与预负荷（preload），加之冠高度空间（crown height space; CHS）增加会产生非轴向弯曲力矩，两者叠加可能削弱种植体-基台界面预负荷维持并增加螺钉松动风险。既往研究多关注标准修复条件下角度通道的表现，鲜见同时考量CHS增大的生物力学影响，尤其针对近年新推出的TorcFit内连接组织水平种植体（tissue-level implant, TLX）。因此研究人员设计本体外实验，探究螺钉通道角度（直行 vs 25°角度）与牙冠高度（10 mm vs 15 mm）对该系统支持下后牙一体染色氧化锆全瓷冠初始扭矩值（initial torque value; ITV）、卸除扭矩值（removal torque value; RTV）及扭矩丧失的影响，以判断其在受限冠高度空间应用的可行性。该论文发表于《The Journal of Prosthetic Dentistry》。

主要技术方法概述

研究人员选用40枚组织水平种植体（TLX SP ?4.5×10 mm; Institut Straumann AG），按基台螺钉通道角度（直行Ti-base或25°角度Ti-base）与牙冠高度（10 mm或15 mm）分为4组（n=10）：SA（10 mm+角度）、SS（10 mm+直行）、LA（15 mm+角度）、LS（15 mm+直行）。下颌第一磨牙一体染色氧化锆（4 mol% high-translucent zirconia）全瓷冠CAD/CAM研磨、烧结后经喷砂及预处理，用自粘接树脂水门汀粘固于对应Ti-base。种植体包埋于模拟骨弹性模量的环氧树脂（G10）棒中并按ISO 14801:2016标准安置。先用标定扭矩扳手以35 Ncm拧紧记录ITV?，静置24 h测RTV?；换全新螺钉再记录ITV?后，置咀嚼模拟器以30°倾角、98 N载荷、1.6 Hz频率循环加载240万次（模拟约10年功能），中途每12万次暂停检查稳定性，结束后测最终RTV?，计算扭矩丧失百分比＝(ITV?RTV)/ITV×100。部分循环后螺钉做扫描电镜（scanning electron microscope; SEM）定性观察。统计学采用Shapiro-Wilk、Levene及双因素ANOVA（α=.05）。

研究结果

RESULTS（结果）

整个循环加载过程无任何标本发生失败或并发症，不受冠高或基台角度影响。Shapiro-Wilk检验确认正态（P≥.053），Levene检验确认方差齐性（P≥.223）。双因素ANOVA显示螺钉通道角度（P≥.600）、冠高度（P≥.377）及其交互作用（P≥.435）对各时点ITV、RTV及扭矩丧失均无显著影响。各组均值：ITV?为34.9~35.1 Ncm，RTV?为29.2~29.5 Ncm（24 h静置后），RTV?为24.8~25.4 Ncm（循环加载后）；对应扭矩丧失为24 h时15.9%~16.4%，循环加载后27.7%~29.3%。SEM观察螺钉螺纹均有磨耗，15 mm冠高组（LA、LS）略明显，螺钉头部未见磨损，颈部及杆身可见划痕及粉末沉积，属定性描述。

DISCUSSION（讨论总结）

研究人员接受零假设——角度与冠高均不影响ITV、RTV及扭矩丧失。本系统ITV接近厂家推荐35 Ncm，与既往同连接研究一致，提示原厂组件可提供较匹配的种植体-基台连接从而优化长期表现。RTV与扭矩丧失在角度与直行间无差异，与同类报道相符；虽本实验后牙氧化锆冠扭矩丧失略低于前牙梯度氧化锆冠研究，考虑冠位与材料不同所致。SEM见15 mm组螺纹磨耗稍重且个别标本扭矩丧失＞30%，但未达统计学与临床并发症意义，仍属低扭矩丧失范畴（24 h 10%~20%，循环后20%~30%），提示预负荷维持良好。既往部分研究称14 mm以上冠高更易伴机械并发症，但本研究在标准化240万次98 N循环下未见失效，可能与加载方案（未逐级增载至超高载荷）不同有关。局限含单一种植系统、仅两种冠高与25°最大角度、单一材料与后牙位、干燥环境无热循环、单次拧紧未行反复预紧等。未来应扩大系统、材料、角度、热机械老化及多牙位验证。

CONCLUSIONS（结论翻译）

基于本体外研究结果得出以下结论：

1. 1.
   不论牙冠高度或基台螺钉通道偏斜角度如何，循环加载期间均未发生机械失效、螺钉松动或脱粘。
2. 2.
   初始扭矩值与卸除扭矩值不受螺钉通道角度或牙冠高度影响；同理扭矩丧失（24 h后多介于10%~20%，循环加载后多介于20%~30%）亦不受此两因素影响。