《Preventive Medicine Reports》：Analysis of under-five mortality rate and healthcare utilization equity in Hunan Province, China, 2020–2024
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目的：分析2020–2024年中国湖南省5岁以下儿童死亡率趋势、死因构成及城乡/性别差异，并评价医疗服务可及性公平性。方法：将省级监测系统报告的5岁以下死亡数据（n＝8875例）与活产数记录关联，计算早期新生儿死亡率(early neonatal mortal
目的：分析2020–2024年中国湖南省5岁以下儿童死亡率趋势、死因构成及城乡/性别差异，并评价医疗服务可及性公平性。方法：将省级监测系统报告的5岁以下死亡数据（n＝8875例）与活产数记录关联，计算早期新生儿死亡率(early neonatal mortality rate, ENMR)、新生儿死亡率(neonatal mortality rate, NMR)、婴儿死亡率(infant mortality rate, IMR)及5岁以下儿童死亡率(under-five mortality rate, U5MR)；采用描述性分析及卡方检验进行分析。结果：U5MR由2020年4.92‰显著下降至2024年3.29‰（趋势P＜0.05）；各年龄组农村死亡率均显著高于城市——U5MR分别为5.88‰与1.86‰（农村约为城市3.2倍，P＜0.01），婴儿死亡率分别为3.42‰与1.21‰（P＜0.01）；男童U5MR（4.53‰）高于女童（3.68‰，P＜0.01）。早期新生儿及新生儿期首位死因为早产/低出生体重(preterm birth/low birth weight)和出生窒息(birth asphyxia)；1～4岁幼儿首位死因为溺水(drowning)，农村意外伤害更突出。未就医死亡比例随年龄增长升高且在农村更高（P＜0.01），主要原因为就医延误或发现时已死亡；城市则更多因放弃治疗(withdrawal of treatment)。结论：尽管总体呈下降趋势，城乡健康不公平仍显著，需针对农村地区实施强化干预及完善急诊救治体系。
《Preventive Medicine Reports》刊载论文解读：2020–2024年湖南省5岁以下儿童死亡率及医疗服务利用公平性分析
该研究立足于联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）中关于"终结可预防的新生儿及5岁以下儿童死亡"的要求，以及《健康中国2030》和《中国儿童发展纲要（2021–2030）》的政策背景。尽管中国全国5岁以下儿童死亡率（under-five mortality rate, U5MR）已达历史低位，死因谱已从感染性疾病转向围产期并发症、先天畸形及意外伤害，但既往研究缺乏2020年后省级层面多维度（城乡、性别、死因、就医行为）的系统分析，且城乡间医疗资源分布不均、基层卫生服务可及性差及健康素养差异导致的健康不公平仍是中国儿童生存保障中的突出问题。为此，研究人员以湖南省2020–2024年全省妇幼健康监测数据为基础，系统分析U5MR时间趋势、城乡及性别差异、年龄别死因构成、死亡地点及死前就医情况，旨在识别干预薄弱环节，为制定促进儿童健康公平策略提供循证依据。
主要研究方法： 研究人员开展回顾性、基于人群的描述性研究，数据来源于湖南省妇幼卫生信息报告系统及《湖南省妇幼卫生年报》活产数统计，纳入2020年1月1日至2024年12月31日所有登记在册的5岁以下死亡个案，初筛9058例，剔除重复记录183例后最终分析8875例。死因按《全国妇幼卫生监测工作手册》中35类ICD-10编码分类，城乡划分依据儿童户籍所在地行政区划。率的计算遵循国家标准公式：U5MR＝（某年5岁以下死亡数÷同年活产数）×1000‰；新生儿死亡率（neonatal mortality rate, NMR）、早期新生儿死亡率（early neonatal mortality rate, ENMR）及婴儿死亡率（infant mortality rate, IMR）同理定义。分类变量以频数和百分比描述，组间比较（城乡、性别）采用卡方检验，时间趋势采用卡方趋势检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，使用EpiData 3.0建库双录入核查，SPSS 26.0分析。研究经伦理审查豁免知情同意（批准号2026-GY-003），符合《赫尔辛基宣言》。
研究结果
3.1. Annual trends of U5MR in Hunan Province（湖南省U5MR年度变化趋势）： 研究人员通过计算2020–2024年各年龄组死亡率发现，ENMR由1.15‰降至0.69‰，NMR由1.62‰降至1.04‰，IMR由2.88‰降至2.09‰，U5MR由4.92‰降至3.29‰，各年龄组均呈统计学显著逐年下降趋势（P均＜0.01）。
3.2. Gender differences（性别差异）： 研究人员对比男女童死亡率发现，除外早期新生儿期（0.96‰ vs. 0.93‰，P＝0.43），男童NMR（1.42‰ vs. 1.27‰）、IMR（2.59‰ vs. 2.31‰）及U5MR（4.53‰ vs. 3.68‰）均显著高于女童（P均＜0.01），符合男性婴幼儿对感染及疾病更高易感性的生物学特征。
3.3. Urban–rural differences（城乡差异）： 研究人员分析显示，农村各年龄组死亡率均显著高于城市——早期新生儿死亡率1.27‰ vs. 0.52‰，NMR 1.84‰ vs. 0.71‰，IMR 3.42‰ vs. 1.21‰，U5MR 5.88‰ vs. 1.86‰（P均＜0.01），农村U5MR约为城市的3.2倍。
3.4. Causes of death（死因构成）： 研究人员按年龄分层分析死因构成发现：早期新生儿及新生儿期城乡均以早产/低出生体重、出生窒息居前两位；婴儿期总体前三位为早产/低出生体重、意外窒息(accidental asphyxia)及出生窒息，农村婴儿意外窒息占比更高；5岁以下总体首位死因为溺水（占13.8%），农村溺水占比（15.3%）高于城市（7.7%），城市先天畸形(other congenital anomalies)排名更靠前，反映不同年龄阶段及居住地的死因谱差异。
3.5. Location of death（死亡地点）： 研究人员分析死亡发生场所发现，越早期越多在医院死亡（早期新生儿67.5%、新生儿61.8%、婴儿52.9%、5岁以下44.3%）。除外早期新生儿期无城乡差异（P＝0.31），其余各年龄组城市死亡更多发生在医院或经治疗后转院/回家，农村更多死于赴医途中或家中（新生儿P＝0.03；婴儿及5岁以下P均＜0.01）。
3.6. Pre-death treatment（死前就医情况）： 研究人员统计死前接受医疗服务状态发现，早期新生儿住院率85.5%且城乡无差异（P＝0.71）；新生儿期城市住院比例更高、农村门诊或未就医更多（P＝0.04）；婴儿及5岁以下城市住院及门诊比例均高于农村，农村未就医比例显著更高（分别P＜0.01），5岁以下农村未就医率达35.0%而城市为18.8%。
3.7. Reasons for non-treatment（未就医原因）： 研究人员分析未接受任何治疗的原因发现，早期新生儿及新生儿期主因为放弃治疗(withdrawal of treatment)（分别59.6%、40.8%），城市更常见；婴儿及5岁以下主因为来不及送医(inability to reach hospital in time)（分别45.5%、47.7%），农村更常见——农村"发现时已死亡(found dead)"及"来不及送医"比例均高于城市（P均＜0.01），提示农村存在急救转运及就医识别的系统性障碍。
讨论与结论翻译： 讨论部分指出，湖南省U5MR持续下降且已达接近高收入国家水平，但显著的城乡差距依然存在，归因于农村医疗资源匮乏、交通距离远及看护人健康素养不足；随着年龄增长，农村儿童死前未就医比例升高且多因交通延误或事发即亡，而城市新生儿期放弃治疗多见与重症识别及家庭决策有关；死因谱变化提示需从单纯临床救治转向涵盖溺水防护、环境改造及多部门协作的伤害预防模式。研究人员建议针对性强化农村 pond围栏/遮盖等低成本溺水预防、建立村医儿科生命支持培训的社区第一响应人网络并优化急救派车、加强农村助产机构新生儿复苏培训及产程监护质控。
结论（翻译）：2020–2024年湖南省5岁以下儿童死亡率持续下降，取得显著进展。然而明显的城乡健康不公平仍持续存在——农村地区在儿童生存上面临多重劣势，表现为更高的死亡率（U5MR约为城市3.2倍）、更大比例的意外伤害死亡（特别是溺水和意外窒息）及医疗服务可及性与及时性方面的显著缺口。亟需针对农村实施定向干预并强化急诊救治能力。
