《Radiography》：Peer-assisted learning in medical radiation sciences education and training: A scoping review
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同伴辅助学习（Peer-Assisted Learning, PAL）是一种以学生为中心的教学方法，广泛应用于健康科学领域，旨在提升学生参与度、学术表现、临床胜任力及专业发展。尽管PAL在学术界受到日益关注，但其作为医学放射科学教育补充教学策略的应用仍然有限且
同伴辅助学习（Peer-Assisted Learning, PAL）是一种以学生为中心的教学方法，广泛应用于健康科学领域，旨在提升学生参与度、学术表现、临床胜任力及专业发展。尽管PAL在学术界受到日益关注，但其作为医学放射科学教育补充教学策略的应用仍然有限且研究不足。本范围综述研究中，学生包括诊断放射学、超声学、治疗放射学和核医学专业的学生。因此，本综述旨在综合PAL对医学放射科学学生学术表现、临床胜任力和专业发展影响的视角。
本综述遵循PRISMA-ScR指南，使用Covidence进行管理。Arksey和O'Malley的五步法指导了方法论过程。通过电子图书馆数据库，采用预先确定的纳入和排除标准，检索了2010年至2025年的文献。共识别650篇文章，10项研究符合纳入标准。数据通过结构化模板提取，并进行主题综合。
形成了四个主要主题：（1）学习环境与学生的参与度；（2）专业与指导技能的发展；（3）学术表现与学习成果；（4）PAL的挑战与局限性。结果显示，PAL促进了协作和学生参与，使同伴指导者能够发展领导力、教学和沟通技能。PAL增强了知识保持、考试准备和临床准备度，但指导者培训不足和教学质量参差不齐仍是关键挑战。
本综述表明，PAL可能为医学放射科学学生提供有意义的学术和专业效益。然而，其有效性似乎取决于指导者培训、精心设计的学习内容以及教师监督，以确保教学质量。
PAL通过促进参与、协作和专业胜任力来补充教师主导的教学，同时为在资源有限的环境中增强学生参与度和扩展教学能力提供了一种实用途径。
**引言**
本研究探讨了同伴辅助学习（PAL）对医学放射科学学生学术、临床和专业发展的影响。研究结果表明，PAL是一种强有力的教学工具，能够增强学生参与度、支持专业技能构建、改善知识保持和临床准备度。在纳入的研究中，PAL创造了支持性的、心理安全的空间，鼓励学生积极参与并承担学术风险。PAL的非正式特性减轻了焦虑并促进了开放讨论，学生珍视这种无惧评判的学习机会。医学与其他领域的系统性综述已证实，同伴能够以"恰当的水平"解释概念并分享生活经验，从而促进参与感和归属感。护理学中的人种学研究也描述了这一现象：同伴支持系统使求助行为正常化，支持协作式、建立信心的学习。这些相似性表明，医学放射科学学生与其他健康学科学生一样，将PAL体验为安全且激励性的学习环境。
**方法**
本综述研究遵循Arksey和O'Malley开发的方法论框架，该框架为开展范围综述提供了多步骤方法。为确保全面和透明的综述过程，还应用了PRISMA扩展用于范围综述（PRISMA-ScR）。Arksey和O'Malley的五阶段框架在本研究中得到详细说明并指导了综述过程。
第一阶段：确定研究问题。Arksey和O'Malley框架的第一阶段涉及制定明确界定的研究问题，作为整个综述过程的基础。本范围综述的核心研究问题是：PAL对医学放射科学学生的学术表现、临床胜任力和专业发展有何影响？
第二阶段：从图书馆数据库识别相关研究。通过数据库检索、参考文献筛选，并与图书管理员及第二名审稿人协商，全面检索相关原始研究和综述研究。初始检索在多个学术数据库中进行，包括Google Scholar、Web of Science、PubMed、Scopus和Medline，涵盖2025年1月至2025年6月。采用基于George Boole逻辑的布尔检索策略精炼结果。
第三阶段：基于检索策略筛选研究。在此阶段，使用预先确定的纳入和排除标准，以PCC（人群、概念、情境）框架为指导筛选和选择研究。仅纳入与研究问题相关的、经同行评审的文章。将各数据库的检索结果导入EndNote按来源分类，随后转入Covidence进行高效数据管理。Covidence用于去除重复文献、进行初步筛查以及对纳入研究进行分类。
第四阶段：提取原始报告的关键要素。在Covidence中开发并实施了结构化数据提取工具。根据每项纳入研究的设计类型，应用相应的关键评价技能项目（CASP）清单，以系统检查方法学特征。该评价未用于排除研究，而是支持对证据基础的描述性评价，并对结果解释提供参考。
第五阶段：汇总、总结和报告结果。第五阶段涉及汇总、总结和报告研究结果。数据使用Braun和Clarke的六阶段反思性主题分析法进行分析，以识别医学放射科学教育和培训中PAL相关文献中的模式。该方法能够系统综合来自不同方法学研究得出的证据。
所有纳入研究均反复阅读以确保熟悉数据。随后进行人工归纳编码过程。每位审稿人最初独立阅读研究，以识别与PAL实施、参与者角色、学习经验和报告结果相关的有意义片段。审稿人随后比较初步编码，通过讨论形成共享编码框架。相关编码被分组为候选主题和子主题，与研究问题、目的和目标保持一致。
主题经过迭代审查、精炼和明确定义，以确保数据集内部的内在一致性和连贯性。最终主题通过叙述方式综合，以报告PAL对医学放射科学学生学术表现的影响。
**结果与讨论**
共识别650篇文章，去除重复文献（n=49）后，剩余601篇进行标题和摘要筛选。根据研究目标的相关性排除555篇，剩余46篇进行全文审查。全文评估后，36篇因研究人群不符合纳入标准而被排除（n=34），这些研究关注放射科工作的联合健康专业人员或医生而非目标群体；另外2篇因研究情境不合格而被排除，因其描述的是永久性放射科工作人员培训而非涉及学生的同伴辅助学习。最终10篇研究符合纳入标准并纳入本范围综述。识别出关于PAL影响的四个主要主题和七个子主题。
**主题一：学习环境与学生的参与度**
该主题关注学习环境及PAL结构如何影响学生参与度和积极性。综述的研究强调，PAL不仅支持学术学习，还营造了安全、支持性和激励性的氛围，使学生感到更舒适地学习和互动。多项研究强调了支持性和非威胁性学习环境对PAL成功的重要性。Elshami等人在阿拉伯联合酋长国开展的研究报告称，同伴辅助学习创造了支持性环境，减少了学生对评判的恐惧，鼓励了更开放的讨论。学生还重视PAL的非正式设置，使其能够在没有正式评估压力的情况下犯错。基于模拟的PAL提供了心理安全的空间，进一步增强了学生参与和承担学术风险的意愿。信心增强和自我导向学习技能也在PAL期间被观察到，而同伴的责任感促进了对学习更强的主人翁意识。学生还报告在这种非正式环境中从不同视角中获益，常发现这些课程具有牧养性，感受到同伴指导者关于学术和实习经历故事的支持。同伴教学还创造了更轻松和激励性的氛围，使学生感到更舒适地与彼此和内容互动。
同伴辅助学习被发现能够促进学生之间牢固的人际关系和相互支持。参与者没有将同伴学习动态感知为等级性的；相反，他们感到同伴真诚地希望互相帮助，创造了协作和包容的学习氛围。同伴指导者也经历了更广泛的益处，包括发展学生间关系，帮助其准备未来临床实践中的指导角色。学生喜欢与其他群体的同伴混合，并赞赏课程比他们预期的更具互动性。同伴指导者还认识到与其他学生一起工作的价值，将其视为未来专业角色的重要组成部分。参与者还认为这些课程帮助他们发展了更强的沟通技能，这对有效的团队合作和患者护理至关重要。
**主题二：专业与指导技能的发展**
该主题反映了学生同伴指导者通过参与PAL所发展的关键专业和指导能力。担任指导者帮助学生建立信心、领导力和教学能力，这些与其未来临床实践角色相关。指导胜任力 emerge as PAL参与学生的关键收益。近同伴指导帮助本科生发展基本的指导技能和态度，为未来的专业责任做好准备。同伴辅导还被发现为学生指导者提供了独特优势，特别是在增强领导力、教学和沟通技能方面。关于高年级放射科学生在模拟环境中促进PAL的研究中，学生报告了在临床能力和指导他人能力方面的信心增加。同伴指导者感到他们开阔了被指导者对任务范围和职责的认识，帮助新生理解临床实践的现实。他们还反思了积极和建设性教导学生的价值，认识到这是成为有效指导者的重要方面。此外，学生报告了教学信心的增加，这与同伴主导学习益处的其他研究一致。
综述研究表明，PAL支持临床胜任力的发展，特别是与放射科实践相关的技能。PAL被发现能够增强实践技能和沟通技能，有助于学生的整体临床准备度。它还促进了基本技能的发展，如图像分析、放射解剖学解读和患者摆位，这些都是诊断放射科的关键胜任力。同伴辅助学习还促进学生之间的社会和智力联系，培养团队合作和对临床学习的共同责任感。同伴教师还鼓励学习者积极参与、自信提问，并加强其沟通技能。同伴辅导支持互惠学习，培养对有效临床实践至关重要的协作环境。学生报告收到有用的患者护理建议，特别是在处理具有挑战性的患者时，他们发现这与其相关的患者护理模块直接相关。同伴主导的体验还有助于培养专业身份认同，并给予学生更大的信心将所学应用于实践。
**主题三：学术表现**
该主题突出了PAL在医学放射科学教育中的学术效益。在综述的研究中，PAL始终与改善的理论理解和增强的知识保持相关联。学生报告获得了有意义的学术支持，帮助他们更好地理解核心概念，并更有效地准备评估。在Elshami等人的研究中，80.8%的学生表示PAL可以帮助他们取得更好的成绩，而92.3%的学生同意它支持关键信息的保持。
此外，同伴教学和同伴学习都被证明能够通过使学生在支持性环境中重温课程内容并通过讨论澄清困难主题，来加深概念理解。基于案例的PAL通过将理论知识情境化于现实的多学科场景中，进一步丰富了学习，从而加强了理解。还报告了定量改善，治疗放射科学生在参与同伴主导教学课程后显示出显著更高的专业知识分数。此外，PAL为学生提供了结构化的机会来复习讲座和实践内容，这有助于改善考试准备度和整体学术表现。这些发现表明，PAL是一种有效的补充教学策略，支持高等教育中的学生学习和成就。
**主题四：挑战与局限性**
尽管PAL的益处已得到充分记录，但多项研究指出了可能限制其有效性的挑战。该主题 captures 学生和教育者报告的障碍，特别是关于PAL课程的结构和交付方面。对PAL倡议中涉及的同伴指导者提供的培训和准备不足，是文献中反复出现的挑战。Hodgson等人的研究报告称，仅19%的学生认为同伴教学改善了他们的理解，81%的学生表示偏好由大学讲师授课。所有学生都表示宁愿向合格教师而非同伴学习病理学。关于同伴主导学习环境的担忧还包括"盲人领盲人"的问题、不准确的信息分享以及学生之间不平等的贡献，这些都可能损害学习质量。Kay和Brogan报告称，在模拟环境中促进PAL的高年级放射科学生未接受正式的指导者培训，学生参与者自己也承认这是需要关注的局限性。
大多数同伴指导者缺乏正式教学经验，这强化了结构化准备和指导的必要性，以确保有效学习。与学术人员相比，同伴教师可能因其有限的知识和经验而挣扎。学生经常对作为教育者的同伴缺乏信心，特别是与讲师所感知的权威和专长相比较。为解决这些问题，建议为同伴指导者建立明确的界限，并就预期提供培训。此外，只有当促进者确保学生得到充分准备并具备有效指导同伴所需技能时，同伴学习和教学才能真正有效。
**讨论**
本研究的结果表明，PAL是医学放射科学教育中有价值的教学策略，能够增强学生参与度、支持专业技能构建、改善知识保持和临床准备度。PAL创造了支持性和心理安全的空间，鼓励学生积极参与和承担学术风险。PAL的非正式性质减轻了焦虑并促进了开放讨论。
医学放射科学学生中担任同伴指导者的学生报告了领导力、沟通和反馈技能的增强，将这些视为未来监督和专业责任的准备。这些发现与更广泛的健康教育文献一致，显示PAL不仅使学习者受益，也使同伴教师受益。在医学教育中，近同伴教学巩固了知识、加强了专业身份认同，并培养了教学胜任力。
医学放射科学的研究强调了知识保持、评估表现和临床准备度的改善，特别是在图像解读和沟通技能方面。这与来自其他学科的证据一致。医学中的随机对照试验显示，同伴主导的技能培训不劣于教师主导的教学。医学和护理教育中PAL的综述一致报告了改善的学习成果，特别是当课程结构化并与评估紧密对齐时。
医学放射科学学生经常强调同伴指导者角色的不确定性、教学质量的可变性，以及培训不足时对同伴传递信息准确性的担忧。类似担忧在医学、护理和药学领域均有充分记录，其中同伴教学的可信度常因缺乏结构化准备而受到质疑。没有充分培训，同伴指导者可能感到能力不足，在促进和反馈方面挣扎，并有传播不准确内容的风险。这偶尔导致学习者偏好教师主导课程，反映了"盲人领盲人"的看法。
文献一致强调，PAL的有效性时限取决于对同伴指导者的系统支持。微型教学、小组促进和反馈技能方面的针对性准备，对于确保一致性和准确性至关重要。教师监督和验证的学习资源可以提供质量保证，而专家"总结"课程或事实核查机制可以平衡同伴自主与专业投入。当这些保障措施被嵌入时，PAL不仅更可靠，而且更受学生积极欢迎，从而带来增强的学术成果和更强的专业发展。这凸显了重要机会：在保留PAL支持性和协作性优势的同时，通过结构化的指导者培训和教师合作来减轻风险。
**局限性**
仅纳入2010年以来发表的同行评审、英文文献可能引入了发表偏倚和语言偏倚，同时排除了可能相关的灰色文献。仅纳入了少量研究，且这些研究在设计、情境、PAL方法和结果方面差异很大，这限制了可比性。纳入的研究样本量较小，限制了综合发现的普适性，也限制了结论应用于多样化医学放射科学教育背景的程度。许多研究报告了短期或自我感知的结果，很少提供客观 学术指标或长期专业测量。此外，证据主要来源于高收入国家，这可能限制其在资源受限情境（如南非）中的适用性。最后，研究人员使用了中央科技大学、自由州分校可及的电子图书馆数据库，这可能潜在限制了本综述研究的文献检索范围。
