综述：第6天囊胚计划性冷冻移植时孕酮暴露的时间选择：一项系统评价与叙述性综合分析

《Reproductive BioMedicine Online》：Timing of Progesterone Exposure for Programmed Frozen Transfer of Day-6 Blastocysts: A Systematic Review and Narrative Synthesis

　　

Karina Silveira Leite Tafner|Newton Eduardo Busso

巴西圣保罗州圣保罗市FIV中心

摘要

冻胚移植在辅助生殖技术中的应用日益广泛，但在计划性移植第6天的囊胚之前，最佳的孕酮使用时长仍不明确。本项系统评价结合叙述性总结，根据孕酮使用时长分析了计划性移植第6天囊胚后的生育结局。检索范围为PubMed/MEDLINE、Embase和Scopus数据库，时间范围从研究起始至2025年6月。符合条件的研究为比较激素替代治疗周期中P+5、P+6和/或P+7不同孕酮使用时机的随机对照研究和观察性研究。主要结局指标为活产率；次要结局指标包括临床妊娠率、着床率、流产率，以及有相关报告时的产科和新生儿结局。现有证据主要为回顾性队列研究和倾向性评分匹配分析。在大多数研究中，无论孕酮使用时间为6天还是7天，移植第6天囊胚后的活产率大致相当，不过有一项针对大型样本的亚组分析显示，P+7组的活产率具有统计学上的显著优势。在两项直接对比P+7与P+6的研究中，P+7组的流产率显著低于P+6组，但这些研究均为回顾性研究，且结果在不同队列中并未得到重复验证。比较P+5与P+6的研究则得出了相互矛盾的结果。总体而言，现有证据表明P+6和P+7都是计划性移植第6天囊胚的可行方案，但在获得随机对照研究证据之前，个体化确定孕酮使用时机可能更为合适。

章节节选

引言

随着冷冻保存技术、胚胎筛选技术的进步，以及为优化母婴结局而越来越多地采用“全部冷冻”策略，冻胚移植在辅助生殖技术领域的应用日益普及（Casper和Yanushpolsky，2016；Casper，2020；Mackens等人，2017）。因此，优化子宫内膜准备以及实现胚胎与子宫内膜的同步发育，已成为生殖医学领域的核心研究重点，尤其是在

研究设计与报告框架

本研究为系统评价结合叙述性总结，旨在评估在计划性激素替代治疗周期中，移植第6天囊胚之前最佳的孕酮使用时长。研究方法遵循《系统评价和元分析首选报告项目》（PRISMA 2020）的要求（Page等人，2021）。由于考虑到临床情况的复杂性，本研究未预先设定进行定量元分析

研究选择

通过PubMed/MEDLINE、Embase和Scopus数据库的电子检索共找到684篇相关记录。去除重复记录后，剩余512篇用于标题和摘要筛选。经过筛选后，又有431篇记录被排除，最终有81篇全文文章被纳入资格评估。其中58篇全文文章被排除，原因包括：研究对象并非第6天囊胚的研究（n=14），无法获取计划性激素替代治疗相关数据的研究（n=17），以及不在计划性或人工周期中进行的研究

主要研究发现

本项系统评价结合叙述性总结表明，对于计划性移植第6天囊胚而言，最佳的孕酮使用时长目前仍存在争议。现有文献显示，无论孕酮使用时间为6天还是7天，移植第6天囊胚后的活产率大致相当；当单独分析与第6天囊胚相关的结局时，两种方案并无明显的优劣之分，各研究的结果也存在差异

结论

在计划性冻胚移植周期中，现有证据表明，无论孕酮使用时间为6天还是7天，大多数研究组中的活产率大致相同。两项回顾性的第6天囊胚亚组分析（Roelens等人，2020；Zhou等人，2024）显示，延长孕酮使用时间（P+7）可显著降低流产率，这表明孕酮的使用时长可能对早期妊娠的维持具有影响，值得进一步研究

参考文献

• An BGL, Chapman M, Tilia L, Venetis C. 单个解冻后的整倍体囊胚移植的最佳时间窗口是什么？《人类生殖学》，2022；37(12):2797-2807。
• Arik Alpcetin SI, Ince O, Akcay B, Cevher Akdulum MF, Demirdag E, Erdem A, Erdem M. 根据血清孕酮水平比较个性化黄体期支持策略与阴道给药及阴道联合皮下给药在人工解冻囊胚移植周期中的效果。《前沿》

资金支持

无

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突

妇科内分泌学家及生殖医学专家，曾在FMSCSP和Clínica Beta接受过妇科内分泌学和人类生殖学方面的专业培训。她是FIV S?o Paulo中心的创始人，其临床和研究兴趣主要集中在辅助生殖技术、子宫内膜准备以及优化冻胚移植效果方面。