抑郁与焦虑在需接受更高等级治疗(Higher Levels of Care)的神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)女孩进食障碍(Eating Disorder, ED)症状学中的作用

《Journal of Clinical Psychology》：Role of Depression and Anxiety in Eating Disorder Symptomatology in Higher Levels of Care for Girls With Anorexia Nervosa

　　

摘要 目的(Objectives)：尽管情感性共病与进食障碍(Eating Disorder, ED)共患的流行率已被充分确立，但在青少年强化治疗(intensive adolescent treatment)环境中，ED、抑郁(depression)与焦虑(anxiety)症状三者间的关系尚未被探讨。 方法(Methods)：本研究分析了接受更高等级治疗(Higher Levels of Care)的青少年女性神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)患者样本(n＝457)的数据，以评估ED治疗过程中ED症状、抑郁及焦虑变化之间的关系。 结果(Results)：本研究表明，抑郁和焦虑的改善与ED症状的改善显著相关。 结论(Conclusion)：研究结果支持对接受更高等级治疗的青少年AN患者常规评估抑郁和焦虑的重要性，以及采用针对共享潜在机制的跨诊断(transdiagnostic)治疗方法。未来有必要开展旨在揭示这些关系中介变量(mediators)和调节变量(moderators)的研究，以促进临床工作。

论文解读：《Role of Depression and Anxiety in Eating Disorder Symptomatology in Higher Levels of Care for Girls With Anorexia Nervosa》

一、研究背景与立项依据

神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)在女性中终生患病率为0.1%–3.6%，且10–14岁女孩的发病率呈上升趋势，发病年龄早于男孩。AN患者即便康复，仍面临较高的精神共病风险，包括人格障碍、物质滥用及自杀行为。焦虑和抑郁在青少年尤其是进食障碍(Eating Disorder, ED)患者中高度共病，既往研究显示AN合并抑郁和焦虑的女孩ED症状更严重、住院次数更多、自杀企图更高，且三者可能共享情绪调节缺陷(emotion regulation deficits)、一般痛苦(general distress)、完美主义及自我批评等底层机制。然而，现有研究多为横断面或仅关注ED的预测因子，关于入院至出院的强化治疗（住院Inpatient及部分住院Partial Hospitalization Program, PHP）期间，ED、抑郁、焦虑症状如何相互作用及同步变化尚缺乏实证依据。基于此，研究人员提出假设：由于共享病理基质，ED、抑郁和焦虑症状应平行发展，针对AN的强化治疗若触及底层脆弱性，将促使三类症状并行改善。该研究发表于《Journal of Clinical Psychology》。

二、关键技术方法概要

研究人员回顾性分析了2018年7月至2024年10某ED强化治疗项目中首次入院的832例记录，筛选出出生指派为女性、12–18岁、原发性诊断为AN的患者共457例纳入样本。治疗项目融合认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)、基于家庭的治疗(Family-Based Treatment, FBT)、辩证行为疗法(Dialectical Behavior Therapy, DBT)及接纳与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)，采取跨诊断(transdiagnostic)干预靶向底层机制（情绪失调、痛苦耐受不良等）。在入院(admission)和出院(discharge)时采集进食障碍检查问卷(Eating Disorder Examination-Questionnaire, EDE-Q)、快速抑郁症状量表(self-report Quick Inventory of Depressive Symptomatology, QIDS-16-SR)及儿童焦虑相关情绪障碍筛查表(Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED)。缺失数据经Little's MCAR检验后行完全条件设定多重插补(m＝100)。统计方法含Pearson相关分析、配对样本t检验及广义估计方程(Generalized Estimating Equations, GEE)模型（指定AR(1)工作相关矩阵，含个体均值分person-mean score及个体中心化分person-mean centered score以分离时点内相关与时程变化相关），控制治疗时间效应。

三、研究结果

3 Results（结果）

• •
  Aim 1——入院与出院时症状严重度相关性：各时间点内EDE-Q总分与QIDS-16-SR总分(r_admission=0.67, r_discharge=0.68, p<0.001)、EDE-Q与SCARED总分(r_admission=0.56, r_discharge=0.56, p<0.001)及QIDS-16-SR与SCARED总分(r_admission=0.65, r_discharge=0.62, p<0.001)均呈显著正相关，提示更严重的ED症状伴随更严重的抑郁和焦虑症状。
• •
  Aim 2——治疗过程中症状的变化：配对样本t检验显示EDE-Q得分从入院M=3.25(SD=1.79)降至出院M=2.60(SD=1.60)，t(1067.05)=?7.64, p<0.001, Cohen's d=?0.43；QIDS-16-SR从M=11.92(SD=5.73)降至M=10.52(SD=4.99)，t(961.01)=?4.91, p<0.001, d=?0.28；SCARED从M=37.73(SD=16.50)降至M=36.77(SD=17.02)，t(779.60)=?1.39, p>0.05, d=?0.08。表明ED与抑郁症状在治疗期间显著改善，焦虑症状虽数值略降但无统计学显著性和较小效应量。
• •
  Aim 3——症状变化间的相互预测关系(GEE分析)：以EDE-Q为因变量的GEE模型中，控制治疗后，抑郁(person-mean centered score, C_p)变化B=0.17(p<0.001)及焦虑C_p变化B=0.07(p<0.001)均显著预测ED症状变化（即抑郁或焦虑改善0.5分对应ED改善相应单位，全文换算为整分加倍B值）。以抑郁(QIDS-16-SR)为因变量时，ED C_p变化B=1.81(p<0.001)及焦虑C_p变化B=0.27(p<0.001)显著预测抑郁变化；当同时控制ED与焦虑变化时，单纯治疗效应对抑郁不再显著，但同时控制两者后治疗效应重新显著(B=?0.60, p<0.05)。以焦虑(SCARED)为因变量时，ED C_p变化B=4.27(p<0.001)及抑郁C_p变化B=1.52(p<0.001)显著预测焦虑变化；在控制ED与抑郁变化后，单纯治疗效应显示若无ED和抑郁改善则焦虑有轻微恶化趋势(B=2.08, p<0.001正向指示未改善时升高）。综上，三类症状的变化两两显著相互预测。

四、讨论与结论翻译(Conclusion)

研究发现，抑郁和焦虑的改善与ED症状改善显著相关。结果支持在接受更高等级治疗的青少年AN女孩中常规评估抑郁与焦虑，并提倡采用针对共享底层机制（如情绪调节困难、痛苦耐受不良、完美主义）的跨诊断(transdiagnostic)治疗方法。未来需进一步探究上述关系中的中介变量(mediators)与调节变量(moderators)以优化临床干预。