《Respiratory Investigation》：Sex-specific epidemiological and clinical differences in spontaneous pneumothorax: A cross-sectional cohort study in Japan
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背景(Background)：女性气胸发生率低于男性，且具有不同于男性的特征，包括月经性气胸(catamenial pneumothorax, CP)和淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis, LAM)，但其临床特征尚不清楚。研究人
背景(Background)：女性气胸发生率低于男性，且具有不同于男性的特征，包括月经性气胸(catamenial pneumothorax, CP)和淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis, LAM)，但其临床特征尚不清楚。研究人员旨在阐明女性自发性气胸的临床特征并与男性进行比较。
方法(Methods)：本研究为日本全国性观察性研究，利用大型住院数据库纳入1747例自发性气胸患者，描述女性患者特征，并分析性别在年龄分布及亚型患病率上的差异。
结果(Results)：女性呈特征性三峰年龄分布，第二峰主要由育龄期CP和LAM构成。女性>35岁、男性>60岁时，继发性自发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax, SSP)发生可能性高于原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax, PSP)。男性呈双峰分布。排除CP和LAM病例后，两性间自发性气胸发生无显著差异。
结论(Conclusions)：强调对自发性气胸进行性别特异性评估的重要性。女性三峰分布提示不同年龄组潜在机制不同。提高对CP、LAM等女性特异性亚型的识别并结合多学科诊疗，有助于准确诊断和优化管理。
研究背景与目的：
自发性气胸指空气进入胸膜腔导致肺萎陷及呼吸功能受损。原发性自发性气胸（Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP）多见于瘦高体型的青年男性，源于肺尖部胸膜下肺大疱或 bleb 破裂；继发性自发性气胸（Secondary Spontaneous Pneumothorax, SSP）多继发于基础肺病，男性常与吸烟相关慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）有关。女性气胸相对少见，且可伴发女性特有疾病——月经性气胸（Catamenial Pneumothorax, CP，与月经周期相关的复发性气胸，常伴膈肌缺损或胸腔子宫内膜异位症）及淋巴管平滑肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis, LAM，散发或与结节性硬化症相关之囊性肺病）。既往对女性气胸临床特征认识不足，将男女作为同一疾病实体讨论可能掩盖性别差异。因此，日本爱媛大学研究生院心血管胸外科Masashi Takeda、Yoshifumi Sano等研究人员利用日本全国性住院数据库，分析性别分层下自发性气胸的年龄分布、PSP/SSP比例及基础病因构成，以明确性别特异性临床特征。该研究发表于《Respiratory Investigation》。
主要技术方法：
研究人员提取日本诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据库中2019年4月1日至2020年3月31日住院编码"040200"（气胸）病例，排除创伤性、医源性及新生儿气胸后，由28家参与机构填报详细病例报告表（Case Report Form, CRF）。最终纳入1747例自发性气胸患者，按性别分为PSP（无明确基础肺病）与SSP（有明确基础肺病），收集人口学、临床、治疗及转归变量。采用描述性统计总结特征；用含限制性立方样条(logistic回归模型分析年龄与SSP概率的关系，并按性别分层及排除CP/LAM行敏感性分析；用直方图展示5岁年龄组分布；缺失值用预测均值匹配多重插补，所有分析使用R 4.2.2完成。
研究结果：
3.1. Study population summary
共纳入1747例自发性气胸，PSP 956例（男823，女133），SSP 791例（男587，女204）。女性SSP占比（25.8%）高于PSP中女性占比（13.9%）。
3.2. Patient characteristics
PSP男女中位发病年龄均≤30岁；SSP女性中位年龄45岁，男性72岁——排除CP和LAM后女性SSP中位年龄升至69岁，与男性相近。男性PSP多见高身材、低体重指数（Body Mass Index, BMI），女性PSP低BMI亦常见但身高无此特征。女性SSP右侧更常见（66.2%），男性无明显偏侧差异。女性SSP吸烟指数显著低于男性。
3.3. Potential SSP risk factors
多因素logistic回归显示：女性（与男性比OR<1提示男性PSP为主致参照下女性SSP相对多见）、年龄≥40岁（OR=12.69）、ECOG体能状态1–4分、吸烟史、入院时使用激素、5年内恶性肿瘤是SSP发生的危险因素。排除CP/LAM后上述关联仍成立。
3.4. Association between age and SSP
基于年龄拟合SSP概率曲线：总体人群SSP概率超过PSP的转折点在>60岁；性别分层显示女性约>35岁起SSP概率大于PSP，男性约>60岁方出现此转折；排除CP/LAM后两性别年龄–SSP概率曲线无差异（交互P=0.311）。年龄分布直方图示男性呈双峰（15–20岁PSP峰，70–75岁SSP峰）；女性呈三峰（15–20岁PSP峰，40–45岁SSP峰含CP/LAM，75–80岁SSP老年峰）。
3.5. Underlying lung disorders in SSP according to sex
男性SSP基础病因以COPD/合并肺纤维化肺气肿（Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema, CPFE）为主（各年龄组50%–70%）；女性SSP中育龄期CP比例较高，COPD/CPFE任一年龄组均未超50%，间质性肺炎（Interstitial Pneumonia, IP）及肺部感染相对多见。"其他"病因中女性含LAM（14例）及Birt–Hogg–Dubé综合征，男性多为未特指描述。
讨论与结论总结：
本研究明确了自发性气胸存在性别与年龄特异性模式。男性双峰分布对应青年PSP与老年吸烟相关SSP；女性三峰分布中第二峰（育龄期）主要由CP驱动（LAM贡献较小），第三峰为老年SSP。性别特异性PSP–SSP概率交叉年龄（女≈35岁，男≈60岁）反映女性更早出现非COPD相关SSP。SSP病因构成上男性以COPD/CPFE为主，女性IP及感染较多，不能完全用吸烟解释，可能与结缔组织病相关间质性肺病（Connective Tissue Disease-associated Interstitial Lung Disease, CTD-ILD）女性好发等有关。局限性含仅纳入住院患者、CRF未收录详细影像/自身抗体/激素资料、PSP/SSP靠各机构判断可能存在轻量错分、CP诊断依赖月经史采集不全可能低估。未来需前瞻性注册研究整合临床–影像–病理信息。
结论（译文）：本研究基于日本住院数据分析女性自发性气胸临床特征，揭示其具年龄与性别特异性发病模式，并提示育龄期与CP密切相关。性别分层分析显示SSP基础肺病构成不同——男性以COPD/CPFE为主，女性间质性肺炎及肺部感染相对多见。今后需结合激素水平、影像学及病理的性别差异化生理与诊断策略研究，以优化女性自发性气胸诊治。
