轻柔肢体固定以在出生时通过脉搏血氧仪更快获得可靠心率

《Resuscitation》：Gentle limb fixation for a faster reliable heart rate obtained with pulse oximeter at birth

　　

目的：脉搏血氧测定法（pulse oximetry, PO）被广泛用于新生儿复苏期间监测心率（heart rate, HR）和外周血氧饱和度（peripheral oxygen saturation, SpO₂）。由于HR是初始评估和稳定过程中指导临床决策的关键参数，及时准确的HR读数至关重要。然而，在出生后直接获得可靠读数可能需要数分钟。本研究旨在确定婴儿肢体运动和脉搏血氧仪（pulse oximeter）应用后的轻柔固定是否影响首次获得可靠HR的时间。方法：研究人员回顾性分析了同时记录脉搏血氧仪读数的新生儿复苏视频资料，纳入胎龄≥24周的新生儿。根据传感器应用后最初10秒内右肢的状态将新生儿分为三组：（1）运动组，（2）无运动组，或（3）由护理人员轻柔固定组。使用一种针对光电容积脉搏波（photoplethysmogram, PPG）开发的、经心电图（ECG）验证的算法确定首次可靠HR_PO的时间。结果：共纳入178名新生儿，中位胎龄为30⁺⁴周（28⁺⁴-33⁺⁶），各组间无显著差异。与运动组（46.2 [23.5-75.1]秒）相比，无运动组（20.3 [16.1-34.2]秒）和固定组（17.9 [14.9-25.4]秒）获得可靠HR_PO的中位时间显著缩短（p<0.001）。肢体固定组在应用后30秒内获得可靠HR_PO的新生儿比例（80.5%）显著高于无固定组（49.6%）（p<0.001）。结论：在首次获得HR时，脉搏血氧测定法似乎对运动伪影不具抵抗力。传感器应用后轻柔肢体固定可能有助于更及时的临床评估。

论文解读：轻柔肢体固定对出生时脉搏血氧仪获取更快可靠心率的影响

研究背景与目的

新生儿出生后需快速适应宫外环境，约10%需要医疗支持。心率（heart rate, HR）和外周血氧饱和度（SpO₂）是评估干预需求及效果的关键生命体征。心电图（ECG）是HR测量的金标准，但脉搏血氧测定法（pulse oximetry, PO）因能同时提供脉搏率（pulse rate, PR）和SpO₂而在产房更广泛使用。然而，出生后PO常需数分钟才能提供初始HR测量，且易低估真实HR，尤其在复苏初期，运动伪影是主要干扰因素。已有研究探索了传感器应用顺序等优化方法，但肢体运动对首次可靠HR获取时间的影响尚未明确。因此，本研究旨在探讨新生儿肢体运动及传感器应用后轻柔固定是否影响通过PO获得首次可靠HR的时间，从而为临床实践提供改进策略。该论文发表在《Resuscitation》期刊。

主要技术方法

研究人员在荷兰莱顿大学医学中心开展了一项回顾性观察研究，纳入2018至2022年间胎龄≥24周的新生儿复苏视频及同步PO记录。使用Masimo Radical 7 SET脉搏血氧仪，传感器先应用于肢体再连接电缆，标准平均窗口8秒。研究人员基于25例同步ECG-PO记录开发了一种经ECG验证的算法，通过分析光电容积脉搏波（PPG）峰值间隔变异性识别可靠HR_PO；算法在验证集中达到83%准确率，超过预设80%阈值。根据传感器应用后最初10秒内右肢状态，将178名新生儿分为运动组（71例）、无运动组（66例）和轻柔固定组（41例），比较各组获得首次可靠HR_PO的时间及30秒内达标比例。

研究结果

Heart rate（心率）
通过三组间中位时间比较，无运动组（20.3秒 [16.1-34.2秒]）和固定组（17.9秒 [14.9-25.4秒]）获得首次可靠HR_PO的时间显著短于运动组（46.2秒 [23.5-75.1秒]）（p<0.001），但前两组间无显著差异（p=0.308）。固定组在传感器应用后30秒内获得可靠HR_PO的比例（80.5%）显著高于无固定组（包含运动与无运动组合并，49.6%）（p=0.001）。

Saturation（血氧饱和度）
三组间首次可见SpO₂的中位时间无显著差异（最大差异仅0.5秒，p=0.103），表明肢体运动不影响SpO₂信号的初次出现。

Application site（应用部位）
传感器应用于手部（中位时间22.6秒 [16.5-40.9秒]）比应用于腕部（40.8秒 [19.0-81.4秒]）显著缩短首次可靠HR_PO的获取时间（p<0.001），差异达18.2秒。

讨论与结论

讨论部分指出，此前研究多关注PO与ECG整体准确性，未考虑时间因素，且常仅纳入“清洁”信号，忽略了早期不准确数据。本研究发现运动显著延迟可靠PO信号，尽管Masimo的信号提取技术（Signal Extraction Technology, SET）旨在抑制运动伪影，但出生后合并婴儿主动运动、护理人员被动运动及低灌注等因素，可能超出其补偿能力。固定组显著提高30秒内达标比例，符合国际复苏指南每30秒评估HR的建议。替代方法如听诊、触诊或ECG各有局限，而简单的肢体固定不仅成本低，还能提升PO性能。此外，传感器置于手部优于腕部。研究局限包括：算法验证样本量小、未记录信号质量指标（如信号IQ和灌注指数）、仅使用Masimo设备、10秒分类窗口为程序性设定等。未来需在前瞻性研究中探索不同固定方法与时长，并考虑胎龄等影响因素。

结论：传感器应用后立即出现的肢体运动会延迟出生时可靠HR_PO测量的获得。在传感器应用后立即轻柔固定肢体可显著改善可靠HR_PO监测的及时性。由于脉搏血氧测定法仍是许多中心早期新生儿监测的重要工具，应考虑在临床实践中采用简单策略（如肢体固定）来优化其性能。