心搏停止型院外心脏骤停幸存者的长期功能和生命质量结局

《Resuscitation》：Long-term functional and quality of life outcomes for survivors of asystolic out-of-hospital cardiac arrest

　　

目的：评估心搏停止型院外心脏骤停（asystolic OHCA）幸存者的长期功能和健康相关生命质量（health-related quality-of-life, HRQoL）结局。方法：研究人员回顾性分析了2010年至2024年间来自维多利亚州救护车心脏骤停登记系统（Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry, VACAR）中由急救医疗服务（emergency medical services, EMS）处理的心搏停止型OHCA成年患者。排除了由EMS人员目击的心脏骤停患者。通过结构化电话访谈联系12个月幸存者。使用格拉斯哥结局量表扩展版（Glasgow Outcome Scale-Extended, GOS-E）、EuroQol五维量表（EuroQol-5 Dimensions, EQ-5D）和12项简短健康调查（12-item Short Form Health Survey, SF-12）评估结局，并询问居住安排和就业状况。结果：在16,803例初始心搏停止型OHCA患者中，83例（0.5%）存活出院。12个月死亡率为13.3%（95% CI: 7.6%-22.7%）。12个月时，70例（84.3%）患者存活，56例（80.0%）完成随访。在受访者中，18例（32.1%）达到良好功能恢复（GOS-E ≥ 7），而28例（50.0%）处于植物状态或严重残疾。23例幸存者（41.1%）在家中生活无需持续支持，9例（16.1%）根据EQ-5D指数报告完全健康。EQ-5D指数中位评分为0.7（0.5-0.9），而视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）均值从骤停前的70.1显著下降至58.0（p = 0.003）。与人群常模相比，幸存者在12个月时的SF-12身体和精神健康、EQ-VAS和EQ-5D指数评分均较低。结论：在EMS处理的心搏停止型OHCA的12个月幸存者中，仅三分之一的患者实现良好功能恢复，多数幸存者存在持续性残疾和HRQoL受损。

**心搏停止型院外心脏骤停幸存者的长期功能与生命质量结局解读**

**研究背景**
院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是全球重大公共卫生挑战。尽管近年来国际OHCA存活率有所提升，但改善主要集中于初始可电击心律（室性心动过速和心室颤动）的患者。相比之下，心搏停止（asystole）作为最常见的初始心律，与可电击心律相比存活率极低。现有系统综述指出，心搏停止型OHCA的出院存活率极少超过2%，最长随访期的良好神经功能结局合并率为0.6%。同时，该心律占EMS处理OHCA病例的约53.0%。目前国际复苏指南强调以患者为中心的结局报告，包括神经功能和健康相关生命质量（health-related quality-of-life, HRQoL），并推荐出院后结构化随访。然而，针对心搏停止型OHCA幸存者的长期功能和HRQoL数据极为有限，现有研究主要基于可电击心律幸存者。因此，研究人员开展此研究，旨在描述心搏停止型OHCA幸存者的12个月功能和HRQoL结局，并探讨院前骤停特征是否与良好长期恢复相关。

**研究方法**
研究人员开展了一项基于人群的回顾性队列研究，数据来源于维多利亚州救护车心脏骤停登记系统（Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry, VACAR），纳入了2010年至2024年间由EMS处理的心搏停止型OHCA成年患者，排除EMS目击的骤停。通过结构化电话访谈收集12个月幸存者的随访数据。结局评估使用格拉斯哥结局量表扩展版（GOS-E）评估功能恢复，EuroQol五维量表（EQ-5D）评估HRQoL（包括指数评分和视觉模拟量表VAS），以及12项简短健康调查（SF-12）评估身体和精神健康摘要评分。同时收集居住安排和就业状态。统计分析包括Kaplan-Meier生存曲线、描述性统计和多元逻辑回归。

**研究结果**
**患者人群**：通过纳入排除标准，最终纳入16,803例合格病例。其中83例（0.5%）存活出院，12个月时70例（84.3%）存活，56例（80.0%）完成随访。
**按受访状态的特征**：与未受访者相比，受访者中男性比例更高（83.9% vs 57.1%, p=0.029），EMS反应时间更短（中位7.4分钟 vs 10.5分钟, p=0.013）。年龄、病因、地点等无显著差异。
**按功能恢复结局的特征**：比较GOS-E≥7（良好恢复）与GOS-E<7的患者，未发现基线特征显著差异，但良好恢复组中自答受访者比例更高（88.9% vs 43.2%, p=0.001）。
**12个月死亡率**：Kaplan-Meier曲线显示，出院后早期死亡率上升较快，后期渐缓。3、6、12个月死亡概率分别为9.6%、10.8%和13.3%。
**12个月结局**：在56例受访者中，18例（32.1%）达到良好功能恢复（GOS-E≥7），28例（50.0%）处于植物状态或严重残疾。23例（41.1%）在家中生活无需持续支持，9例（16.1%）报告EQ-5D指数为1（完全健康）。EQ-5D指数中位评分为0.7（0.5-0.9），VAS均值从骤停前70.1显著下降至58.0（p=0.003）。SF-12仅由患者自答完成，60.0%的精神成分摘要（MCS）评分≥50，55.0%的身体成分摘要（PCS）评分≥50。与年龄和性别匹配的人群常模相比，EQ-5D指数评分显著较低（标准化均值差-0.9, 95% CI: -1.3至-0.5）。
**良好功能恢复的预测因素**：多元逻辑回归分析显示，年龄、性别、公共地点、旁观者目击、旁观者CPR、心脏病因、EMS反应时间及高等教育均与12个月良好功能恢复（GOS-E≥7）及无护理居家生活无显著关联。

**讨论总结**
研究人员指出，心搏停止型OHCA患者的长期功能恢复极为罕见。在超过16,000例EMS处理的病例中，仅0.5%存活出院，0.4%存活至12个月。在完成随访的幸存者中，仅三分之一获得良好功能恢复，多数存在严重残疾和HRQoL受损。传统院前预后因素（如旁观者CPR、目击状态、心脏病因、EMS反应时间）与良好功能恢复无关，这与部分先前研究一致，但可能受样本量限制。心搏停止常伴随更严重的缺氧缺血性脑损伤，限制了神经恢复潜力。研究强调了预防策略的重要性，因为心搏停止常发生于合并症、缺氧或中毒等可预防情境。同时，现有系统层面改善不足以影响该亚组的长期结局，需发展个性化康复方案。研究还指出，短期存活与有意义功能恢复之间存在重要区别，在家庭咨询和复苏策略评估时应重视长期神经和HRQoL结局。

**研究结论翻译**
心搏停止型院外心脏骤停后的功能和生命质量结局仍然极其糟糕。然而，贡献于12个月随访的幸存者数量相对较少，因此结果应谨慎解读。在少数存活出院的患者中，仅三分之一在12个月时获得良好恢复。这些发现强调了在咨询家属和评估复苏策略影响时，应考虑长期神经和生命质量结局，而非仅仅存活。研究结果还强调了需要持续研究可能改善长期功能结局的策略。在受访者与非受访者之间观察到一些差异，表明受访者可能代表更有利的亚组。