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背景：本研究的目的是调查床旁超声（point-of-care ultrasound, POCUS）发现与院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）中不同时间点的存活率和神经学结局之间的关系。
方法：研究人员在一家三级医
背景：本研究的目的是调查床旁超声（point-of-care ultrasound, POCUS）发现与院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）中不同时间点的存活率和神经学结局之间的关系。
方法：研究人员在一家三级医疗中心进行了一项单中心、前瞻性、观察性研究，数据收集于2014年至2025年。共纳入169名患者。在复苏过程中进行了方案化的超声成像。主要结局是不同POCUS发现与实现自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）之间的关联。次要结局包括1小时、24小时、48小时、出院时和6个月的存活率，以及使用脑功能分类（cerebral performance category, CPC）评分评估的神经学结局：1-2分为良好，3-5分为不良。
结果：与真性无脉电活动（pulseless electrical activity, PEA）患者相比，假性PEA（pseudo-PEA）与ROSC的可能性增加（OR 3.31, 95% CI 1.52–7.21）和6个月存活率更高（p=0.003）相关。与存在心脏活动的患者相比，心脏静止（cardiac standstill）与ROSC的几率显著降低（OR 0.10, 95% CI 0.05–0.21）以及所有时间点的存活率降低相关。无右心室（right ventricular, RV）淤滞的患者在所有时间点显示出更高的存活比例，尽管未达到统计学显著性。未观察到超声发现与神经学结局之间存在统计学显著关联。
结论：心脏静止和RV淤滞与IHCA中较差的存活率相关，而假性PEA与改善的存活结局相关（与真性PEA相比）。未观察到POCUS发现与神经学结局之间存在显著关联。骤停期间POCUS对存活结局有影响，但其在预测神经功能恢复中的作用是一个不断发展的研究领域，需要进一步研究。
### 研究背景与问题
院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）每年在美国约有29万例，其出院存活率约25%，尽管医疗资源和技术不断进步，但多年来存活率未显著改善。床旁超声（point-of-care ultrasound, POCUS）已成为急诊和重症监护病房中识别心脏骤停可逆病因的重要辅助工具，但既往研究多聚焦于院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA），对IHCA中POCUS发现与长期存活率和神经学结局的关系缺乏系统数据。具体而言，心脏静止（cardiac standstill）、假性无脉电活动（pseudo-PEA）以及右心室（right ventricular, RV）淤滞等超声征象在IHCA人群中的预后价值尚未明确。为此，研究人员开展了一项单中心前瞻性研究，旨在探讨上述POCUS发现与IHCA后不同时间点（ROSC、1小时、24小时、48小时、出院及6个月）存活率及神经功能结局（以脑功能分类（cerebral performance category, CPC）评分评估）之间的关联。该论文发表在《Resuscitation Plus》上。
### 主要关键技术与方法
研究人员采用单中心、前瞻性、观察性研究设计，数据来源于纽约州石溪大学医院（Stony Brook University Hospital），时间跨度为2014年至2025年，最终纳入169名成人IHCA患者。主要技术方法包括：在复苏过程中由经过培训的重症监护专科医师执行标准化的POCUS成像方案（包括双侧前胸壁、右上腹、剑突下或心尖四腔、前颈部等视图），在常规心肺复苏暂停期间实时获取并解读图像，以评估心脏活动、RV淤滞及假性PEA状态。主要结局为自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC），次要结局涵盖多个时间点的存活率及CPC评分。统计分析采用卡方检验（Monte Carlo模拟精确p值）和Wilcoxon秩和检验进行单变量分析，并用多变量逻辑回归模型（调整复苏时长和总肾上腺素剂量）评估显著关联。
### 研究结果
**Pseudo PEA vs. True PEA**
在115名初始心律为PEA的患者中，37名（32.2%）被判定为假性PEA。单变量分析显示，假性PEA组与真性PEA组在ROSC达成率（p=0.04）和6个月存活率（p=0.003）上存在显著差异。多变量逻辑回归调整复苏时长和总肾上腺素剂量后，假性PEA仍与ROSC达成显著正相关（OR=3.31, 95% CI 1.52-7.21, p=0.003）。6个月存活率因事件数过少（n=7）未进行多变量分析。
**Cardiac Standstill vs. Cardiac Activity**
在全部169名患者中，心脏静止的检出率为57.4%（n=97）。与存在心脏活动的患者相比，心脏静止组在ROSC、1小时、24小时、48小时、出院及6个月存活率上均显著更低（所有p<0.05）。多变量逻辑回归显示，心脏静止与ROSC达成（OR=0.10, 95% CI 0.05-0.21, p<0.001）、1小时存活（OR=0.17, 95% CI 0.08-0.34, p<0.001）、24小时存活（OR=0.27, 95% CI 0.12-0.61, p=0.002）及48小时存活（OR=0.25, 95% CI 0.11-0.58, p=0.001）均呈显著负相关。出院及6个月存活因事件数有限未进行多变量分析。
**RV Stasis vs. Absence of RV Stasis**
RV淤滞的检出率为33.1%（n=56）。无RV淤滞组在所有时间点的存活比例均高于有RV淤滞组，但未达到统计学显著性。
**Neurological Outcomes**
在所有时间点的神经学结局分析中，各超声发现组中“良好”CPC评分（1-2分）的事件数均极少（均少于10例），单变量分析未发现任何超声发现与CPC评分存在显著关联。
### 讨论与结论
研究人员指出，本研究结果与OHCA文献一致：心脏静止与极低的存活率相关，可能反映晚期骤停生理状态；假性PEA则与改善的ROSC及6个月长期存活相关，而此前OHCA研究仅观察到出院时的存活优势。RV淤滞虽未达统计显著，但其数值上的较低存活比例提示其可能与血流动力学障碍（如左室流出道受压、前向血流不足）有关。研究还发现，尽管存在心脏活动的患者ROSC和短期存活更高，但这些优势未转化为统计学上显著的神经功能恢复差异，但描述性数据提示假性PEA、心脏活动及无RV淤滞组在6个月时具有更高比例的良好CPC评分。研究局限性包括单中心设计、样本量有限、图像采集时机差异、操作者依赖性及未进行多重比较校正。结论原文翻译如下：
**结论**：IHCA期间POCUS显示的心脏静止与较差的存活率相关，这与既往OHCA文献一致。与真性PEA相比，假性PEA与改善的ROSC可能性及6个月长期存活相关。RV淤滞与较低的存活结局相关。未观察到POCUS发现与神经学结局之间存在统计学显著关联。总之，骤停期间POCUS对IHCA存活结局具有预后意义，但其在预测神经功能恢复中的作用仍是一个不断发展的研究领域，需要通过更大规模、多中心研究进一步验证。
