儿科心脏骤停中的床旁超声（Res-US脉冲检查）：基于模拟的课程的开发与评估

《Resuscitation Plus》：POCUS in Paediatric Arrest (Res-US pulse check): Development and Evaluation of a Simulation-Based Curriculum

　　

摘要
引言：儿科高级生命支持指南建议在10秒内完成脉冲评估，然而儿科心脏骤停中的手动触诊常常不准确。床旁超声（POCUS）能够提高动脉搏动检测的准确性，识别心脏活动或停搏，并诊断可逆性心脏骤停原因。然而，将POCUS整合到心脏骤停管理中的儿科特异性方案有限，且人们仍然担忧POCUS可能延长心肺复苏（CPR）的中断时间。本研究旨在开发、实施和评估一个将POCUS整合到儿科心脏骤停管理中的结构化方案。
方法：研究人员采用快速循环刻意实践设计了一个基于模拟的课程。翻转课堂模式结合了在线模块和现场模拟。研究的主要结局指标是脉冲检测准确性（正确识别脉冲存在/缺失）。在线模块的次要结局指标包括在10秒内完成应答以及判读时间。对于现场模拟课程，次要结局指标包括决策时间、CPR暂停持续时间、自我报告的信心和感知技能提升。
结果：37名医师（21名儿科急诊医学（PEM）教师，16名 fellows）完成了在线模块（共计740次脉冲检查）。脉冲检测准确性：存在脉冲时为88.0%，不存在脉冲时为89.3%；86.5%的应答在10秒目标时间内完成，中位判读时间为5秒。在模拟中，存在脉冲时的准确性为100%（5/5），无脉冲时为94%（17/18）。中位决策时间为4.6秒（四分位距 3.8–8.1）。信心从2.5/5提升至3.9/5（Cohen’s d = 1.47，大效应量），报告了高满意度。
结论：一个结构化的POCUS脉冲检查课程与提高的脉冲检查准确性、效率和临床医生信心相关，且未延长CPR暂停时间，这表明多模式培训方法可能支持将POCUS整合到儿科复苏中。

在儿科心脏骤停中，快速准确的脉冲评估是避免胸外按压延迟的关键，但手动触诊常因儿童血管细小、生理特征复杂而不可靠，误判率较高。床旁超声（POCUS）能够直接观察动脉搏动或心脏活动，并识别心包积液等可逆原因，然而现有儿科特异性整合方案有限，且临床实践中担心POCUS操作会延长心肺复苏（CPR）中断时间。为此，研究人员开发并评估了一项基于模拟的结构化课程，旨在将POCUS无延误地整合到儿科心脏骤停管理流程中。该课程采用快速循环刻意实践（RCDP）的翻转课堂模式，结合在线预习模块与现场模拟训练。研究发现，结构化训练后脉冲检测准确性提升，决策效率提高，临床医生信心增强，且未导致CPR暂停超过10秒。论文发表在《Resuscitation Plus》。

课程开发涉及的关键技术方法包括：样本来源为加拿大多伦多病童医院（The Hospital for Sick Children）的儿科急诊医学（PEM）主治医师和专科进修医师（ fellows）。主要采用翻转课堂模式，在线模块包含20例POCUS脉冲检查图像判读（10例有脉冲，10例无脉冲），并设置10秒倒计时限制；现场模拟使用超声兼容的任务训练器（CentraLineMan System, Simulab）和低成本高保真超声模拟器（EDUS2J）进行心脏骤停场景演练，视频记录分析决策时间与CPR暂停时长，并采用前后问卷调查评估信心变化。

研究结果：
**在线模块学习结果**：37名医师（21名PEM教师，16名 fellows）完成740次脉冲判读，有脉冲识别准确率88.0%，无脉冲识别准确率89.3%，86.5%的应答在10秒内完成，中位判读时间5秒。
**现场模拟训练结果**：10名 fellow在模拟中完成23次脉冲检查，有脉冲准确率100%（5/5），无脉冲准确率94%（17/18）；82%的无脉冲案例在10秒内作出决策并恢复胸外按压，中位决策时间4.6秒（四分位距3.8–8.1秒），中位CPR暂停时间6.8秒（四分位距5.6–9.0秒），最长暂停12.5秒；整体表现评分（全球评定量表）中，41.3%获得5分（优秀），41.3%获得4分，17.2%获得3分（胜任）。
**信心与满意度**：参与者对心脏骤停中POCUS总体使用的信心从课前平均2.5/5提升至课后3.9/5（Cohen’s d = 1.47，大效应量）；96%认同课程有价值，96.2%报告更可能在临床中使用POCUS；学员最认可对临床整合（84.6%）、复苏流程协调（80.8%）和图像判读（69.2%）理解的提升。
**障碍识别**：课后调查显示，主要障碍包括缺乏合格操作人员（57.7%）、图像采集经验不足（53.8%）、图像判读经验不足（46.2%）以及复苏环境空间时间限制（46.2%）。

讨论总结：本研究表明，通过结构化RCDP训练，CPR暂停时间可被控制在10秒以内，股动脉POCUS脉冲检查比剑突下心脏超声更易快速完成，且能减少因探头定位和心搏评估主观性导致的延迟。研究还提示，在线图像判读模块可作为模拟训练的有效补充。局限性包括单中心设计、模拟环境无法完全复现真实场景，且因PEM教师基线经验差异大，详细时间分析仅针对 fellow 队列，可能影响推广性。未来需在真实临床环境中验证并比较POCUS与手动触诊的效果。

研究结论翻译：这项用于教授儿科心脏骤停期间POCUS辅助脉冲检查的新型教育课程，在模拟环境中与脉冲检查准确性、效率和临床医生信心的提升相关，且未延长CPR暂停时间。这些发现表明，结构化的多模式培训方法可能支持POCUS整合到儿科复苏中，并有必要在临床环境中进一步研究。